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        首页 拔牙同意书(1)

        拔牙同意书(1).doc

        拔牙同意书(1)

        漫无目de独自游荡
        2019-02-27 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

        简介:本文档为《拔牙同意书(1)doc》,可适用于医药卫生领域

        口腔门诊手术(拔牙)知情同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中,医生需要综合分析病员的身体状况,以决定是否施行拔牙术和确定拔牙时间。因此,希望病员认真填写以下事项,在“?#23567;?#19978;打“√”。如因病员隐瞒病史,造成的不良后果自行承担。姓名:?#21592;?年龄:联?#26723;?#35805;:住址:①有无拔牙史(□有,□无)②有无药物及麻醉过敏史(□有,□无)③有无血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)(□有,□无)④有无心脏病、高血压、肝脏病、肾脏病、糖尿病、甲亢、口腔恶性肿瘤等疾病(□有,□无)⑤是否处于月经期或妊娠期(□有,□无)⑥是否空腹(□有,□无)⑦是否急性炎症期(□有,□无)⑧未成年人及老年人应由家属陪伴就诊⑨?#35805;?#25300;牙后个月需行义齿修复(镶牙)在实行牙拔除术时,?#35805;?#26080;并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿?#20303;?#19979;颌神经管损伤、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症,病员应积极主动配合医生进行治疗。以上口腔门诊手术(拔牙)知情同意书,患者已知情同意并签字。患者签名:日期:附:拔牙注意事项、紧咬纱球分钟后,轻轻吐出、小时以内不能刷牙,注意休息,少说话,不食过热食物,不洗热盆浴,不用舌吮吸拔牙创面、小时内吐出唾液带有血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊、拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊、?#35805;?#25300;牙后月需镶假牙(活动义齿或固定修复或种植牙)。

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