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        首页 肝穿刺PPT参考课件

        肝穿刺PPT参考课件.ppt

        肝穿刺PPT参考课件

        简介:本文档为《肝穿刺PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

        肝穿刺*肝穿刺、肝穿刺的?#35838;弧?#36866;应症、禁忌症、术前准备、术后、饮食护理、并发症*肝穿刺的?#35838;?#33099;前线第八、九肋间腋中线第九、十肋间隙。肝肿大超出肋缘下cm以上者亦可自肋缘下穿刺。*适应症、肝功能检查异常性质不明者、不明原因的肝大门脉高压或黄疸、病毒性肝炎的病因、类型诊断、预后等判断、肝内胆汁淤积的鉴别诊断、慢性肝炎的分级、慢性肝病的鉴别诊断、肝内肿瘤的细胞学检查、对不明原因的发热进行鉴别诊断、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断*禁忌症、有出血倾向的患者、大量腹水或重度黄疸的患者、?#29616;?#36139;血或一般情况较差的患者、肝昏迷者、?#29616;?#32925;外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者、疑为肝包虫病或肝血管瘤者、?#29616;?#24515;、肺、肾疾病或其功能衰竭者、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性?#19981;?#32773;、?#29616;?#39640;血压者。*术前准备、向患者解释肝穿的目的、注意事项使患者消除紧张情绪主动配合检查、遵医嘱测定患者肝功能、凝血功能、血小板计数以及生命体征等情况、?#30423;菲料?#21628;吸方法(深吸气、呼气、再憋住气片刻)以利于术中配合、?#30423;?#24739;者床上大小便、术前嘱患者排空大小便、必要时检查前遵医嘱给予镇?#24067;?#26377;?#20154;?#32773;可予止咳治疗、术前测量血压、脉搏。*术后、术后患者平卧~hh内避免下?#19981;?#21160;、术后测血压、脉搏分钟次无异常h后改为h测量次连续测h。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不?#30149;?#38754;色苍?#20303;?#20986;冷汗等症状立即通知医生并积极配合抢?#21462;?#35266;察穿刺?#35838;?#26377;无渗血、疼痛如有异常及时通知医生、保持穿刺?#35838;?#24178;燥日内不要洗澡一周内不屏气、不提重物和负重。*饮食护理、限制食盐的摄入量以免导致体内水?#20854;?#30041;加重腹胀、腹水给后期康复带来困难一般食盐用量不超过?#21683;?#20811;、给予易消化、低蛋白饮食低脂肪食物为宜并要遵循少食多餐的原则、肝穿后不宜吃过硬的粗纤维食物过冷、辛辣及刺激性食物以防食?#39304;?#32963;底静脉曲张?#23631;?#32780;引起大出血*并发症、出血出血一般在穿刺后~小时内出现明显的症状主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关、局部疼痛是肝穿刺最常见的并发症局部疼痛的?#35838;?#20027;要有活检?#35838;?#30340;不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。大部分稍微?#37096;?#20026;短暂的中度疼痛一般不超过小时不需做特殊处理仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂*并发症、胆汁性腹膜?#36164;茄现?#30340;并发症但比较少见多发生于肝外阻塞性的深度黄疸者。大多数并发症都发生在活检后小时内、感染消毒不严格可引起感染但穿刺后脓毒血症相当罕见、气胸气胸是肝穿刺少见的并发症大多由于穿刺点选择太高或者肺气肿患者肝脏下垂膈肌?#31995;?#26102;穿刺损伤?#25105;?#32455;引起气胸。*肾穿刺*肾穿刺、肾穿的?#35838;弧?#36866;应症、禁忌症、术前准备、术日、术后、并发症*肾穿的?#35838;?#20307;表位置:腰肋三角或十一肋间外达腋后线一般选择?#30097;?#19979;级为穿刺点*适应症弥漫性肾病变:肾小球肾炎、肾病综合征等诊断不明的?#20013;?#24615;无症状蛋白尿急、慢性肾小管间质性疾病急性肾功能衰竭肾移植后可确定是否?#20449;?#26021;现象*禁忌症有明显出血者重度高血压孤立肾精神?#19981;技?#19981;配合检查者肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水或积脓、急性肾盂肾炎心力衰竭?#29616;?#32954;气肿、?#29616;?#36139;血、重度腹水者*术前准备、心理指导解释肾穿的目的和注意事项、根据医嘱给患者做好肾穿的有关宣教、主班准备肾穿刺用物冰箱备好小碎冰、术前了解患者肝、肾、凝血功能、血压等情况正常者方可行穿刺、女性避开月经期、术前嘱患者排空大小便并?#30423;反?#19978;大小便、术前分?#24188;?#21307;嘱使用镇?#24067;痢?术日病人肾活检后局部伤口按压数分钟后平?#20302;?#20837;病房改为一级护理一天。记录术前生命体征每半小时测血压、脉搏一次小时后血压平稳可停?#20849;?#37327;。若病?#25628;共?#21160;大或偏低应测至平稳并给予对症处理按医嘱合理安排补?#26680;?#24207;嘱病人多饮水一般不少于ml以尽快排出少量凝血块同时留取?#25991;?#24120;规送检。*术日术日绝对平卧h穿刺处沙袋压迫h:与中午班交班时做到:床旁交班(患者目前的血压、解尿情况肾穿刺的进程)。:连班与日班交班时要做到:详细交班(患者的血压、解尿情况和中午的特殊情况)晚间护理时要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚水。*术后、给予易消化饮食?#20048;?#33145;胀?#22242;?#21520;、注意观察尿量、尿色的变化如有肉眼血尿应及时报告医生、术后一周内禁止剧?#20197;?#21160;、术后三天内不能外出洗澡、观察患者有无并发症发生。*并发症、肾周围血肿预防:穿刺后注意观察患者有无腹痛、腰痛、腰酸等不适密切观察患者生命体征的变化穿刺处沙袋压迫h腹带包扎h处理:一般腰痛~天自行消失可行?#39135;?#20102;解肾包膜血肿大小以便及时处理如出现剧痛立即报告医生。*并发症、血尿预防:穿刺前做好凝血功能检查注意观察患者生命体征及尿色变化穿刺后绝对?#28304;瞙天内不能洗澡、外出穿刺处沙袋压迫h腹带包扎h嘱少量多次饮水。处理:一般血尿在~天自行消失无需处理?#29616;?#32773;及时通知医生协助处理。*胃镜*胃镜、目的、适应症、禁忌症、检查前准备、检查后、并发症*目的通过电?#28216;?#38236;的检查可以?#34892;頡?#28165;晰地观察到食管、胃、十二指肠球部、降部的粘膜?#21050;?#20174;而对上消化道粘膜病变以至畸形作出诊断加之进行病理学(恶性肿瘤)、细菌学(幽门螺杆菌)作出诊断。*适应症不明原因消瘦此类患者可以无任何临床症状而有不明原因的体重减轻失血原因不明患者可以出现黑便或柏油样便无明显腹痛上?#20849;皇式?#26377;上腹痛而无其他症状或上腹痛伴恶心、呕吐等X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。*适应症需要长期随诊的病人如有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变岁以上有肿瘤?#26131;?#21490;的正常人亦每年行上消化道内镜检查以便及时发?#32844;?#21069;病变上消化道狭窄、息肉、良性肿瘤可行内镜治疗者。*禁忌症、精神失常不能合作者、?#29616;?#24515;肺共功能不全或器质性病变者如?#29616;?#24515;律失常心力衰竭呼吸困?#35757;取?#21487;疑上消化道穿孔或穿孔的急性期、咽喉?#32771;不?#20869;镜不能插入者、胃、食管化学性物质烧伤的急性期、脊柱?#29616;?#30072;形者。*检查前、检查前告知患者检查的目的、注意事项消除紧张情绪取?#27809;?#32773;的配合、检查前需抽血检查HBsAg及ALT、检查前一日禁酒前一日晚点起禁食、禁饮直至检查结束、检查前分钟咽部喷雾麻醉、检查时取下义齿取左侧卧位*检查后、一般情况下检查后h方能进食若行?#33258;?#26415;或?#19981;林?#30103;者需禁食小时。进食应先?#28216;?#20937;流质开始逐渐过渡到半流、软食直至正常饮食、检查后可按医嘱应用制酸剂、止血药?#21462;?#26816;查后如有腹痛、呕血、黑便应及?#22791;?#30693;医生、行无?#27425;?#38236;者须由家属陪同并签署相关知情同意书住院患者由医院接送人员接送。门诊患者检查后当日不能自行驾车或高空作业。*并发症、下颌关节脱臼主要由于检查中患者恶心、干呕张口过?#20154;略?#26816;查时动作要轻柔避免患者恶心、干呕。如有发生用手法复位即可、急性胃胀气由于检查时观察时间过长注气过多一部分气体进入小肠而引起。一般在休息半小时左右经嗳气排气之后即可缓解或在检查结束时?#30416;?#20869;气体抽净后拔管*并发症、消化道穿?#36164;?#31649;穿孔好发?#35838;?#24120;见于咽下部的?#38553;问?#36947;和下?#38382;?#36947;膈上处胃穿孔主要是因操作不当引起以及因为溃疡或癌肿壁很薄注气后压力增高或取活检组织时活检钳插入病变?#35838;?#36807;深所致一经确诊应立即手术治疗、出血因为食管或胃部原有病变加上操作粗暴所致如有明显出血可用冰盐水胃内止血或电凝止血效果较为理想。*并发症、对心血管的影响对于冠心病患者因冠状动脉血流?#32771;?#23569;可出?#20013;?#32908;梗?#39304;?#24515;力衰竭甚至心跳骤停的可能、其他并发症内窥?#30331;?#39039;、哮喘发作、腮腺气肿、吸入性肺炎*肠镜*肠镜、目的、适应症、禁忌症、检查前准备、检查后、并发症*肠镜的目的、诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉?#21462;?#34892;切除息肉、嵌取异物、止血?#21462;?#34892;组织学或细胞学的病理检查。*适应症长期胃痛、?#26438;帷?#32963;胀治疗无效者确诊胃炎、肠炎长期服药、久治不愈者需对胃炎、肠炎病进行辩证分类?#20013;?#32773;长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者食正常大便长期不成形者*适应症长期每天大便两次以上者或?#25945;?#22823;便一次者大便不正常身体近期?#26412;?#28040;瘦者大便有粘液、脓血者肛内长期瘙痒者或肛周下坠者无任何原因身体异常消瘦者。*禁忌症、肛门、直肠在?#29616;?#30340;化脓性炎病如肛周脓肿或存在肛裂等疼痛性病灶、各种急性肠炎、?#29616;?#30340;缺血性疾病及放射性结肠炎、腹膜炎、肠穿孔等情况、腹腔内广泛粘连以?#26696;?#31181;原因导致的肠腔狭窄、身体极?#20154;?#24369;、高龄以及有?#29616;?#30340;心脑血管疾病史的患者、妊娠期或月经期?#20061;?#23567;儿及精神疾病患者。*检查前准备、向患者解释检查的目的、注意事项消除患者紧张恐惧的心理主动配合检查、检查前?#25112;?#20302;脂、细软、少渣的半流质饮食检查前?#25112;?#27969;质饮食(米?#39304;?#35910;浆等不喝牛奶避免胀气)。检查当日禁食禁饮直至检查结束、检查前日遵医嘱做?#36152;?#36947;准备、如病人过分紧张遵医嘱给予地西泮肌注、不宜携带手机等物品进入肠镜室。*检查后、嘱患者?#28304;?#20241;息保持肛门清洁、检查后可进正常饮食、检查后若有腹痛、便血等情况及时报告医生进行处理、对于年老体弱、一般情况差、腹泻?#38382;隙?#32773;可遵医嘱予静脉输液以补充热能保持水、电解质平衡*检查后、同时行活检或息肉电切的患者检查后日内避免剧烈活动避免做钡剂灌肠进流质或少渣半流质饮食~日以防电切术后伤口出血或因反复摩擦而形成溃疡、行无痛肠镜者须由家属陪同并签署相关知情同意书住院患者由医院接送人员接送门诊患者检查后当日不能自行驾车或高空作业。*并发症、肠穿孔一般采用禁食、静脉输液、胃肠减压?#26696;?#20104;抗生素必要时手术治疗、出血出血可能在息肉摘除后很快发生也?#24615;?#25805;作后天才出现出血?#35838;?#21487;以通过内镜检查或红细胞核素扫描确定*并发症、息肉摘除术后凝固综合征一般发生在结肠镜后d典型表现有发?#21462;?#23616;限性腹痛、腹膜炎征候和白细胞增多放射检查没有游离气体、其他并发症(较少见)脾?#23631;选?#24613;性阑尾炎、肠?#30340;?#34880;管撕裂引起的腹腔内出血*谢谢*

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