<sup id="x1bnr"></sup>

<em id="x1bnr"></em>

<sup id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></sup>
<sup id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></sup>

<dl id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></dl>

        <sup id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></sup>

        <em id="x1bnr"><ol id="x1bnr"></ol></em>
        购买

        ¥18.0

        加入VIP
        • 专属下载券
        • 上传内容扩展
        • 资料优先审核
        • 免费资料无限下载

        上传资料

        关闭

        关闭

        关闭

        封号提示

        内容

        首页 肝移植麻醉简介PPT参考课件

        肝移植麻醉简介PPT参考课件.ppt

        肝移植麻醉简介PPT参考课件

        简介:本文档为《肝移植麻醉简介PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

        肝移植麻醉简介Synopsisoflivertransplantationanesthesia*肝移植术简介*肝移植术历史年Welch年Moore实行狗的同种异体原位肝移植。年Starzl美国丹佛例儿童肝移植?#25991;闍bsolon首次临床异位肝移植。均未获得长期存活。~夏穗生教授施行例狗的肝移植我国大陆有个单位共施行例临床肝移植存活时间最长天。目前每年以,,例次速度递增,年存活率年存活率。我院自上世纪末开始开展肝移植术。*肝移植术的?#35270;?#30151;肝实?#22987;?#30149;:肝炎后肝?#19981;?#37202;精性肝?#19981;?#24613;性肝功能衰竭、慢性活动性肝炎、先天行肝纤维性疾病、囊性纤维性疾病、多发性肝囊肿先天代谢性疾病:多囊肝、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性胆汁淤积性疾病:原发性肝?#19981;⒂不?#24615;胆管炎、继发性胆汁性肝?#19981;?#32925;脏肿瘤:原发性肝肿瘤行肝脏移植效果不佳只有肝内小肿瘤和肝纤维板层癌伴有肝?#19981;?#32773;例外。*肝脏移植禁忌症(相对)脑、心、肾等重要脏器功能衰竭者持续低氧血症Pa<mmHg肝外转移性肿瘤获得性免疫缺陷综?#29616;?#36133;血症或或肝外感染表现右腹上区有复杂大手术史者年龄岁以上者肝外门静脉血栓及下腔静脉血栓*肝移植术的分类按移植位置分:原位肝移植:切除受体病肝将供肝植入受体原肝?#35838;弧?#24322;位肝移植:保留受体原肝将供肝植入受体体腔的其他?#35838;?#22914;脾床、盆?#25442;?#33034;柱旁*肝移植术的分类按供体分:异种肝移植同种异体肝移植、亲体肝移植自体肝移植*肝移植术的分类按供肝体积减体积性肝移植:在受体腹腔?#38386;?#32780;供肝体积相对较大受体体腔不能容纳的情况下切除供肝的一部分后再原位植入活体部分肝移植:从活体上切取肝左外叶作为供肝植入受体的原肝?#35838;弧?#21128;离式肝移植:将供肝分成两半分别移植给两个受体。*肝移植术的分类按手术方式经典式肝移植:供肝大小和受体腹腔大小相匹配按原血管解?#24335;?#25972;个供肝植入受体的原肝?#35838;弧?#32972;驮式肝移植:切除病肝时保留受体的肝后下腔静脉将供肝的肝上下腔静脉与受体的三支肝静脉或肝?#23567;?#32925;左静脉所形成的共同开口相吻合或供受体肝后下腔静脉行侧侧吻?#29616;?#24314;肝脏的血液流出道同时结扎供肝的肝后下腔静脉。原位辅助性肝移植:保留受体的部分肝脏将减体积后的供肝植入病肝切除部分的位置。*经典式全肝移植术*经典式部分肝移植术*背驮式肝移植*肝移植手术的分期病肝切除期(无肝前期):从切皮至病肝取出此阶?#25105;?#38067;夹门静脉为终点。包括了对病肝的游离?#36864;?#35299;。主要问题是术中出血。无肝期:从钳夹门静脉和肝动脉开始至新肝的腔静脉和门静脉吻合完毕并开放供血为止。此期病肝被移除并吻?#38386;?#32925;。主要问题是下腔静脉回流受阻肠道和下肢瘀血。涉及到静脉-静脉体外转流的应用。新肝再灌注期:从开放下腔静脉和门静脉阻断钳使移植肝供血开始直至吻合肝动脉、胆总管及关腹结束手术为止。此期主要的问题是再灌注综合征和凝血病。*终末期肝病对机体的影响*终末期肝病对机体的影响肝脏是体内最大的器官其中进行着各种复杂的合成和代?#36824;?#33021;。在终末期肝病时由于肝功能衰竟竭引起的临床表现广泛涉及到其他每一个系统由此导致的病理性变化对麻醉处理是很大的挑战。*终末期肝病对机体的影响其临床表现甚多包括:体循环高动力状态、肝肾综合征、肝肺综合征、肝?#38405;?#30149;、门脉高压、食管胃底静脉曲张、腹水、自发性细菌性腹膜炎、低白蛋白血症、营养不良、低血?#20405;ⅰ?#20813;疫损害?#21462;?体循环高动力状态慢性肝衰竭常形成体循环高动力状态患者常具有显著的心输出量增加外周阻力?#26723;?#20197;及低动脉压。其发生机制不完全清楚但是肝脏清除血管舒张物能力的减低以及动静脉直接通路开放是最可能的机制*肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循?#36153;?#28082;动力学改变为特征的一组临床综合征。与肾前性高氮质血症难以相鉴别。肾前性高氮质血症对适宜的补液处理反应良好肝肾综合征只有进行肝移植才能逆转。*根据肝功能、氮质血症?#29616;?#31243;度及病程分为三期氮质血症前期:进行性少尿对利尿剂反应较差肾脏对肌酐清除率减低。血尿素氮正常血肌酐正常血钠偏低氮质血症期:少尿每天尿量少于ml并逐天减少尿比重正常或增高。血尿素氮逐渐升高尿毒症逐渐发展血肌酐中度增高血?#24179;?#19968;步?#26723;汀?#27694;质血症终末期:尿量明显减少或无尿低血压肝功能明显恶化可产生肝?#38405;?#30149;、深?#28982;?#36855;最后常死于肝肾功能不全、消化道出血、感染及高钾血症?#21462;?肝肺综合征在排除原发心肺?#19981;?#21518;的三联征:基础肝脏病、?#25991;?#34880;管扩张和动脉血氧合功能障碍。临床特征肺气体?#25442;?#38556;碍导致的动脉血液氧合作用异常:肺泡气动脉血氧分?#20849;?#19978;升低氧血症是HPS的重要生理基础。动脉血气分析:PaO小于mmHgSaO小于。直立位和仰卧位时PaO下降差值大于mmHgAaPO梯度上升~mmHg。呼吸室内空气和氧气时PaO测定也有重要价值。AaPO较PaO更灵敏可作为HPS的主要诊断依据。*肝?#38405;?#30149;是肝病造成的神经功能?#26723;?#30340;一种可逆性疾病表现可从轻度意?#27573;?#20081;直至深?#28982;?#36855;。其机制尚未确定但可能与氨、GABA以及假性神经递?#35270;?#20851;。肝?#38405;?#30149;常在不知不觉中发生电解?#23454;?#32010;乱、缺氧、败血症、消化道出血、门体循环减压术等常常是肝?#38405;?#30149;的诱因。*门脉高压由于肝?#19981;?#26102;正常肝结构破坏而使门脉血管阻力增加所致内脏血流量增加以及钠、水潴留也有助于门脉高压的发展。高压血流寻求低压的通路于?#20999;?#25104;了静脉侧支,膨胀的静脉在腹壁、食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张所致的出血会造成明显的血液动力学改变。*腹水是由于慢性门脉高压、低白蛋白血症以及由于醛固酮和抗利尿激素的分解?#26723;?#24341;起的水?#20854;?#30041;所致。治疗时常?#32654;?#23615;剂但这可能导致电解质?#36864;?#30897;平衡紊乱。消除腹水固可以?#32435;?#21628;吸困难但腹水的迅速减少(如大量腹水时剖腹等)可造成循环不稳定。*凝血障碍终末期肝病患者均?#24515;?#34880;障碍。肝脏对凝血因子合成的?#26723;?#33086;功能亢进导致的血小板减少可引起凝血障碍促血小板因子的缺乏也可造成血小板生成?#26723;?#32925;脏对纤溶素及组织纤溶酶原激活物的清除减少在某些肝病患者亦可构成凝血障碍。*麻醉前评估*麻醉前评估评估病人肝病的?#29616;?#31243;?#21462;?#37325;要器官的功能、全身情况以及移植前的活动状况等是影响术后并发症?#36864;?#20129;?#23454;?#20027;要因素术前必须详细评估估计愈后预估术中和术后风险并采取针对性预防措施。*一般情况术前应给予病人积极的支?#31181;?#30103;尽量?#32435;?#30149;人的肝功能及全身情况。年龄:年龄越大合并症越多肝移植并发症的发生?#35797;?#39640;高龄?#33108;?#32773;存活率下降的主要原因。病人的活动状况:依次为:在家自理、住院依赖、ICU依赖、以及呼吸机依赖次序靠后者肝移植后的并发症?#36864;?#20129;?#35797;?#39640;。营养:营养不良的患者术后抵抗感染的能力下降易发生难以控制的感染。*肝脏功能的评估ChildTurcottePugh分级和终末期肝病模型(modelforendstageliverdisease,MELD)评分系统仍然是评估肝病?#29616;?#31243;度和围术期风险的主要评估方法。以ChildTurcottePugh分级评价术前低蛋白、腹水及?#36215;?#30340;程度越重术中风险越大麻醉管理越困难术后并发症尤其是肺部并发症越多。*ChildTurcottePugh评分*项?#31185;?#20998;评分评分肝?#38405;?#30149;(级)无腹水无轻度中度总胆红素(umolL)﹤﹥凝血酶原时间延长(秒)﹤﹥白蛋白﹥﹤终末期肝病模型MELD评分计算公式:R=timesln(肌酐mgdl)timesln(胆红素mgdl)timeslnINR=(PTtestPTnormal)ISItimes病因(胆汁淤积性和酒精性肝?#19981;?#20026;,病毒等其他原因肝?#19981;?#20026;)结果取整数。*CTP、MELD评分的临床意义CTP分级是预测肝?#19981;?#24739;者首次曲张静脉破裂出血后年内死亡的重要因素。总分:A级分B级分C级=分。CTP分级A级者B级C级。MELD评分在预测终末期肝病患者的个月死亡风险优于CTP分级。终末期肝病患者个月的病死率:MELD?#31181;?#20998;为MELD?#31181;?#20998;为。*中枢神经系统的评估中枢神经系统评?#20048;?#35201;包括:①肝?#38405;?#30149;及其?#29616;?#31243;度②颅内压(intracranialpressureICP)和脑灌注压(cerebralperfusionpressureCPP)。中枢神经系统评估对于控制颅内压、提高脑灌注?#36141;?#24179;均动脉压、预防术后神经系统并发症、调整围术期液体治疗、合理应用血管活性药物等具有重要意义。*肝昏迷的分期期又称昏迷前驱期:有?#32925;?#30340;性格和行为异常反应和回答问题尚正确。一般无神经体征或仅有轻微的表现。可有肝震颤。脑电?#25216;?#26597;多数正常。*期又称昏迷前期:以精神错乱、意?#36172;?#31946;、睡眠障碍、行为失常为主要表现比前一期症状加重。定向力和理解能力均减低不能完成简单的计算和智力动作常有语言不清书写障碍举动反常时有幻视、幻觉、恐惧狂躁近似一般精神病的表现。有神经系统体征如肌张力增高、腱反射亢进锥体束征阳性、脑电图常出现异常波形。*期又称昏睡期:以整天昏睡和?#29616;?#31934;神错乱为主各种神经病理体征陆续出?#26893;?#36880;渐加重。大部分时间处在昏睡之中但呼之能醒答话极不准幻觉神志不清。肌张力增高四肢被动运动有抵抗锥体束征常呈阳?#38405;?#30005;图不正常。*期又称昏迷期:患者完全丧失神志进入昏迷状态呼之不应不能?#34892;选?#20294;对疼痛刺激尚有反应有时出现张目凝视浅昏迷时膝腱反射亢进肌张力增高。病情继续发展则进入深昏迷。此时各种反射消失肌张力?#26723;?#30643;孔散大呼吸过?#28982;?#27668;阵发性惊厥各种刺激无反应。*循环系统功能的评估高排低阻是晚期肝?#19981;?#24739;者循环系统的主要病理生理改变并大多合并不同程度的心肌病。术前需要对心肌病的?#29616;?#31243;?#21462;?#26159;否合并冠状动脉疾病、心血管对肾上腺素能药物的敏?#34892;?#20197;及心脏的储备功能等进行全面评?#39304;?ECG、超声心动图是必须的检查因为心律失常、瓣膜病变以及心衰能显著增加手术的风险。怀疑有冠心病的患者必要时应行冠状动脉照影检查?#29616;?#30340;冠状血管病变可首先考?#20146;鯬TCA或CABG。循环系统的评估有助于预测与循环系统相关的各种风险如心衰、再灌注综合征的发生、移植后肝脏功能的恢复等也有助于围术期的液体管理、血管活性药物的使用、肾功能保护甚至改变手术术式等保证顺利渡过围术期?#26723;?#24182;发症和提高肝脏移植手术质量。*肺动脉高?#29399;?#20026;:轻度(mmHgmPAPmmHg)、中度(mmHgmPAPmmHg)和重度(mPAPmmHg)。肺动脉高压可导致右心衰竭而致病人死亡。右心功能状态能否耐受肺动脉高压是决定接受还是放弃手术的关键因素。中重?#30830;?#21160;脉高压围术期并发症发生率?#36864;?#20129;?#35797;?#21152;术前需要用依前?#20889;?#31561;治?#24179;档?#32954;动脉压力如果对治疗?#34892;PAP?#26723;?#21040;mmHg可以进行肝脏移植。重?#30830;?#21160;脉高压如果治疗?#34892;?#21491;心代偿功能很好加之围术期积极治?#21697;?#21160;脉高压PAP有明显下降也可考虑行肝脏移植。*呼吸系统功能的评估肝肺综合征:是肝功能不全、?#25991;?#34880;管扩张和低氧血症的三联征。其特点?#20405;?#31435;性低氧血症(从仰卧位到坐立位Pa下降mHg)。诊断标准:肝病患者肺血管扩张呼吸室内空气时氧分压下降(PammHg或肺泡动脉血氧分?#20849;頟APammHg)。只要吸入%的后?#31181;覲a升高显著(PammHg)肝移植后的风?#25112;闲?#24212;当是肝移植的指征。当吸空气的PammHg或吸纯氧?#31181;?#21518;Pa?#32435;?#19981;明显(PammHg)可能是因肝肺综?#29616;⒀现?#25110;肺部合并其他损害肝移植风险高。*肾功能评?#20048;?#26411;期肝病患者合并肾功能不全往往愈后较差。术前必须了解有无少尿或使?#32654;?#23615;剂的病史并对肾功能不全做出必要的判断。肾功能不全可能是肾前性氮质血症引起也可能是肾脏固有疾病。肾前性氮质血症可在术前给予?#23454;?#25193;容加以治疗肾本身固有疾病引起的肾功能衰竭应进行?#32925;?#27835;疗。肾功能不全也可表现为肝肾综合征(hepatorenaisyndromeHRS)。对单纯的HRS患者肾脏本身没有器?#24066;?#30149;变肝移植是良好的治疗手段。*肝肾综合征的诊断诊断的主要标准:慢性或急性肝病伴有晚期肝衰和门脉高压低肾小球滤过率下降(血清肌酐.mg/dL)或h肌酐清除率mL/min没?#34892;?#20811;现在没有细菌感染目前或最近没有接受肾毒性药物的治疗而且没有胃肠液体的丢失或经肾脏的液体丢失在停止利尿剂和用.L等张盐水扩容后肾功能没有持续的?#32435;频?#30333;尿mg/dL及超声检查没有实?#24066;?#32958;病或尿路梗阻的证据。*肝肾综合征诊?#32454;?#21152;标准:尿量mL/d尿钠浓度mEq/L尿渗透浓度血浆渗透浓度血清钠浓度mEq/L尿红细胞记数个/高倍视野。主要标?#24613;?#39035;存在附加标准不是必须但可提供支持的证据。*肝肾综合征肝移植?#20405;?#30103;HRS的最终?#21697;?#20294;?#21069;?#26377;HRS病人的肝移植成功?#26102;?#32958;功能正常者低。我院大多数采用经典非转流的原位肝移植术式术中对肾功能有一定的影响因此术前必须估计肾功能对已有肾功能不全的患者应当提示外科医师选择其他合?#23454;?#26415;式或尽可能缩短肾缺血时间。*水、电解质?#36864;?#30897;平衡终末期肝病患者大多存在不同程度的酸碱失衡和电解质紊乱。术前应仔细评估?#19994;?#21487;能导致酸碱失衡和电解质紊乱的原因针对性进行调控为手术和麻醉提供良好的内环境基础。同时?#21442;?#22260;麻醉期的内环境调控提供依据。亦应对血糖水平以及术中可能出现的血糖变化趋?#24179;?#34892;评估便于术中采取预防性的应对措施。*凝血功能的评估肝脏负责合成绝大多数凝血因子同时也负责合成凝血?#31181;?#22240;子、纤溶蛋白及其?#31181;?#22240;子同时肝脏也负责灭活和清除凝血酶和纤溶酶。肝脏对?#20048;?#39640;凝、低凝状态和纤维蛋白溶解?#28982;?#35299;起着重要的调节作用。术前结合所有的实验室检查和临床症状及体征对患者凝血功能进行全面细致的评估对于预测术中可能出现的与凝血有关的各种风险、针对性制定围术期调控方案、凝血药物和血液制品的?#24613;浮?#35843;整液体治疗的方案、减少出血和输血减少围术期并发症等诸多方面和不同层面具有重要意义。*门脉高压门静脉大于mmHg?#27425;?#38376;脉高压压力大于mmHg则出血?#36864;?#20129;率明显增加。对门脉高压的评估包括:侧支循环状态、食管胃底静脉出血情况、腹水等全面准确的评估有助于指导和预测无肝期血流动力学的稳定、消化道水肿和出血、开放后再灌注综合征的发生的可能性和?#29616;?#31243;?#21462;?#25552;醒小心可能导致出血的操作如放置胃管和食道超声。*麻醉前?#24613;?仪器设备的?#24613;?#40635;醉机(有PEEP)、监护仪(常规、CO、通道有创血压监测)变温毯(暖风机)、液体加热装置(输液、输血、腹腔冲洗)TEG(凝血监测)仪血气分析仪(血气、电解?#21490;?#26512;)血液回收机(肿瘤病人不用)TEE、PICCO*物品及耗材的?#24613;?#27668;管插管及相关物品有创穿刺用物(LCVC、LCVC、鞘管)有?#37255;?#27979;用物品(SwanGanzPAC、压力换能器、加压输液器)微量输注泵及注射器、静脉延长管等*麻醉药物?#24613;?#26681;据麻醉医师的经验及个人喜好结合以下原则进行选择及?#24613;?#40635;醉选择原则:迅速起效对循环无明显?#31181;?#20195;谢不依赖肝脏或对肝脏依赖小常用药物:咪达唑仑、地氟烷、七氟烷、异氟烷、依托咪脂、丙泊酚、右美托咪啶芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵*其它药物的?#24613;?#34880;管活性药物:肾上腺素(::、泵注)、去氧肾上腺素(ugml)、异丙肾上腺素(ugml)、去甲肾上腺素(ugml、泵注)、多巴胺(泵注)、硝酸?#35270;停?#27893;注)、PGE(泵注)、麻黄碱、阿托品、胺碘酮、艾司洛尔血液保护药(乌司他丁)、抑酸药(预防应激性溃疡)、利尿药(呋噻咪)、葡萄糖酸钙、?#28982;?#38078;、碳酸氢钠。勃脉力、代血浆(聚明胶、佳乐施、万汶、贺姆)等*血制品的?#24613;?#32454;细胞、血浆、新?#26102;?#20923;血浆、冷沉淀、血小板、白蛋白凝血酶原复合物、凝血因子Ⅷ*麻醉实施过程*麻醉诱?#23478;?#32925;移植病人多合并肝肺综合征?#26410;?#22791;差麻醉诱导给药前注意充分给氧去氮麻醉诱导要求力求平?#32570;?#20813;血流动力学发生剧?#20063;?#21160;必要时可进行ldquo滴定rdquo诱导重症或循环不稳的患者麻醉诱导前局麻下穿刺并监测左桡动脉气管插管操作轻柔避免损伤出血肝昏迷等预计须长期带管者可行经鼻气管插管。*麻醉维持麻醉深度宜维持在一个相对较深的水?#20581;?#20197;?#31181;?#26893;物神经反射减少内源性儿茶?#24433;?#30340;释放和循环波动还可避免大出血后术中知晓的发生。避免使用麻醉药物大量蓄积的麻醉维持方案。麻醉维持应平稳衡定可采用持续泵注的方法。避免长时间或新肝开放肝门前后应用NO以免加重肠胀气及气栓。机械通气时如无禁忌尽可能予PEEP以预防和治?#21697;?#27700;肿*麻醉恢复是否早期拔除气管导管?应根据病人情况、术中是否平?#21462;?#22806;科技术水?#20581;?#26415;后护理条件等情况综合考虑后决定。不管任何情况均须充分进行术后疼痛处理。可采用多种药物、多种途径的多模式镇痛方案。出手术室应全面监护并备?#26412;?#33647;物。*麻醉监测常规监测:ECG(T波、ST)、NBP、SPO、ETCO、体温、尿量(持续、动态)、肺顺应性、气道阻力、麻醉气体监测。有?#37255;?#27979;:ABP、CVP(上腔、下腔)、PA、PCWP、CO、血温凝血监测(TEG)、血气分析(血气、酸碱、电解质、HCT、HGb)、TEE(经食道超声)*肝移植各期常见问题?#25353;?#29702;*肝移植术中常见并发症?#25353;?#29702;*并发症处理低温输液输血?#28216;?#21464;温?#21495;?#27668;被温水腹腔冲洗高钾血症葡萄糖酸?#19971;?#22139;咪利尿过度通气或碳酸氢钠纠正酸中?#37202;?#33796;糖和胰?#26680;?#34880;?#21644;肝?#20302;钙血症?#28982;?#38041;或葡萄糖酸?#39057;?#34880;压维?#36136;实?#30340;血容量纠正低血钙、镁纠正酸中毒应用合?#23454;?#34880;管活性药物低蛋白补液以胶体液为主输白蛋白心律失常正确诊?#38386;?#24459;失常判断其风险及病因?#20405;旅?#24615;心律失常首先对因治疗?#26053;?#24615;心律失常应用恰当的抗心律失常药物伴血压下降者可?#23454;?#24212;用血管活性药物少尿维持足够的血容量增加肾灌注压利尿药的应用(速尿、甘露醇)减少影响尿量的升压药用量大出血及时观察及统计出血量?#20405;?#30244;病人可进行血液回收根据出血?#32771;癏CT、HGB、TEG结果进行相应的成分输血病肝切除期常见问题从麻醉开始到阻断肝门为止有近左右的患者曾有手术史游离肝脏需要更长的时间出血更多切除病肝通常是整个手术过程中最困难、也可能是出血最多的时期因操作困难因手术操作引起的循环波动较大大出血可加重凝血障碍大量补液可?#26723;?#20307;温*处理充分备血根据失血情况及检查结果补充晶体液、代血浆、成分血?#30830;?#29983;低血压或操作影响循环时可应用血管活性药物(多巴胺)如须大剂量使用多巴胺时CO测定时发现高排低阻时可换用去甲肾上腺素肺动脉高压时可应用PGE静脉注射乌司他丁以减少凝血物质消耗保护凝血功能静脉注射地塞米松等糖皮?#22987;?#32032;以防过敏发挥充许作用保护体温应用变温毯输血输液?#28216;?#31561;*影响循环的手术操作游离肝脏时可因压迫大血管而影响循环切除肝脏过程中可产生大量失血尤其是游离肝右叶后面是最易出现静脉侧枝循环破裂出血游离和牵拉下腔静脉时常发生心律失常和阵发性低血压*无肝期常见问题?#24188;?#26029;肝门到开放肝门此期无血液流经肝脏继续大量失血凝血物?#39135;?#32493;消耗且得不到肝脏的补充因热量丢失及产热减少体温进一步下?#30340;?#23569;或无尿*无肝期常见问题无肝、肝肾综合征、肝肺综合征等导致氧合下降、代谢?#36816;?#20013;毒、高血钾、低血钙、低血镁水、电解质、酸碱紊?#19994;?#20307;温可诱发?#26053;?#24615;心律失常阻断门静脉和下腔静脉回心血量?#26723;虲I、MAP、PCWP及CVP显著下降HR、SVRI及PVRI则明显增加。低蛋白血症、循环障碍引起或加重肺水肿*处理适量补液、输血制品以血管活性药物为主维持循环使?#32654;?#23615;剂积极纠正酸中毒积极处理高血钾、低血钙*新肝开放门静脉血流前的处理尽可能调整内环境于正常或接近正常维持循环稳定备碳酸氢钠(快速静脉通道)备肾上腺素(::梯度稀?#20572;?新肝再灌注期开放门静脉后为新肝再灌注期*开放门静脉?#32431;?#30340;常见问题肝及血管吻合时的气泡进入肺致空气栓塞消化道大量长时间的淤血回心?#29616;?#39640;血钾、酸中毒肺循环阻力升高高血钾、酸中素、肝保存液回心致?#29616;?#24515;律失常高血钾、酸中素、肺循环阻力升高致?#29616;?#20302;血压吻合口大量失血*开放门静脉?#32431;?#30340;常见问题再灌注综合征~的病人开放门静脉后可发生。其定义为:再灌注后最初min内MAP下降并持续至少min其特征为平均动脉压、全身血管阻力及心肌收缩力?#26723;?#32780;肺血管阻力和肺毛细血管充盈压却升高。一般其低血压通常在min内就可缓解但有时持续时间较长需使用正性肌力药物和输液。*再灌注综合征机?#39057;透?#34880;症供体肝释放的血管活性物质短暂性高钾血症、低温、酸中毒、高渗状态血管内和左室容量的?#26412;?#22686;加开放后前负荷的?#26412;?#21464;化*再灌注综合征的预防开放肝血流前予大量平衡液冲洗和再灌注保温纠酸、补钙*开放门静脉?#32431;?#30340;处理开放同时予快速静滴碳酸氢钠ml根据血下下降的情况使用肾上腺素加快通气增?#28216;?#27687;浓度血气分析检查其酸中毒、电解质紊乱情况并作相应处理加快输液、输血查TEG*新肝期其它处理监测?#25353;?#29702;凝血障碍使凝血功能处理稍低凝的状态继续纠正酸碱、电解质紊乱?#27425;?#35266;察和处理尿少的问题?#24613;?#36865;出手术室*小结肝移植的麻醉困难、复?#26377;?#21453;复实践肝移植术的病人全身情况一身较差术中更是合并肝肾综合征、腩肺综合征、肝?#38405;?#30149;等麻醉中应监护全面仔细观察、监测合理、灵活使用血管活性药物根据手术不同时期采用不同的液体治疗策略积极检测和处理酸中毒、电解质紊乱保护及监测凝血功能体温保护处理心律失常helliphellip*谢谢!*

        用户评价(0)

        关闭

        新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

        抱歉,积?#26893;?#36275;下载失败,请稍后再试!

        提示

        试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

        评分:

        /76

        ¥18.0

        立即购买

        VIP

        免费
        邮箱

        河北福彩排列7开奖结果
        <sup id="x1bnr"></sup>

        <em id="x1bnr"></em>

        <sup id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></sup>
        <sup id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></sup>

        <dl id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></dl>

              <sup id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></sup>

              <em id="x1bnr"><ol id="x1bnr"></ol></em>
              <sup id="x1bnr"></sup>

              <em id="x1bnr"></em>

              <sup id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></sup>
              <sup id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></sup>

              <dl id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></dl>

                    <sup id="x1bnr"><menu id="x1bnr"></menu></sup>

                    <em id="x1bnr"><ol id="x1bnr"></ol></em>