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        首页 耳鼻咽喉检查法PPT参考课件

        耳鼻咽喉检查法PPT参考课件.ppt

        耳鼻咽喉检查法PPT参考课件

        简介:本文档为《耳鼻咽喉检查法PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

        眼耳鼻喉口腔科学耳鼻咽喉检查法*目录第一节检查设备第二节鼻部检查法第三节咽部检查法第四节喉部检查法第五节颈部检查法第六节气管、支气管与食管检查法第七节耳部检查法*第一节*耳鼻咽喉科常用检查器械鼓气耳镜膝状镊枪状镊耳镜电耳镜后鼻镜喷壶间接喉镜音叉角形压舌板耵聍钩前鼻镜卷棉子*检查?#19994;?#35774;置与设备图耳鼻咽喉科诊疗综合工作台及其基本结构耳鼻咽喉科常用检查设备*检查时光源置于额镜同侧略高于受检者耳部相距约cm。调整镜面使之贴近左眼或右眼并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检?#35838;?#20445;持瞳孔、额镜中央孔和受检?#35838;?#22788;于同一条直线。两眼同时睁开进行检查。额镜的使用图对光图额镜中央有一小孔的?#27982;?#21453;射聚光镜焦距cm借额带固定于头部额前镜面可灵活转动。耳鼻咽喉科常用检查器械*检查体位图耳鼻咽喉常规检查患者体位图小儿受检时体位受检者体位:与检查者相对而坐上身稍前倾。耳鼻咽喉科常用检查体位*第二节*一、常规鼻部检查外鼻观察外鼻?#24418;?#30072;形、缺损、肿胀、新生物皮肤?#24418;?#24322;常改变。再以示指和拇指触诊检查鼻?#31185;?#32932;?#24418;?#35302;痛、增厚、变硬鼻骨?#24418;?#22604;陷或骨擦?#26800;取?#40763;腔、鼻前庭检查用拇指将鼻尖抬起检查皮肤?#24418;?#32418;肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落?#21462;?、前鼻镜检查三个检查头位和检查内容:第一位置?#21644;?#31245;低观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置?#21644;?#21518;仰度检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置?#21644;?#21518;仰度查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部、后鼻孔镜检查详见鼻咽部检查。前鼻镜检查的三?#27835;?#32622;一、常规鼻部检查*鼻窦、一般检查检查尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤?#24418;?#32418;肿、压痛局部?#24418;?#24377;性或硬性膨隆?#24418;?#30524;球移?#25442;?#36816;动障碍?#24418;?#35270;力障碍?#21462;#?#21069;鼻镜检查主要观察中鼻?#39304;?#21957;裂或后鼻?#29366;τ形?#33043;涕存留中鼻甲黏膜?#24418;?#32418;肿、息肉样变中鼻道?#24418;?#24687;肉或其他新生物。一、常规鼻部检查*.体位引流用于鼻道内未发现脓性?#32622;?#29289;但又疑为鼻窦炎者。准备:麻黄素液充分收缩中鼻道与嗅裂附近黏膜使鼻窦口通畅。体位:上颌窦炎:取头前倾deg患侧居上额窦炎:取正坐位头位直立前组?#26684;?#28814;?#21644;?#20301;稍向后倾后组?#26684;?#28814;?#21644;?#20301;稍向前倾蝶窦炎:取低头位亦可取坐位下肢自然分开屈身?#21453;?#25269;膝分钟后坐正检查观察中鼻?#39304;?#21957;裂处?#24418;?#33043;性?#32622;?#29289;出现。一、常规鼻部检查*、上颌窦穿刺冲洗术用于上颌窦内病变的活检和?#32622;?#29289;的冲洗。主要方法:的丁卡因行下鼻道黏膜表面麻醉穿刺针于下鼻甲附着缘下(距下鼻甲前端约cm)针尖朝向眼外眦方向稍用力旋转将针?#21453;?#36890;上颌窦内侧壁?#26800;?#33853;空感拔出针芯回抽出空气表明已进入窦腔内进行冲洗直至脓液将洗?#25442;?#21487;注入药物拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部一、常规鼻部检查*、X线检查鼻颏位(Water位)鼻额位(Caldwell位)一、常规鼻部检查*、CT和MRI检查一、常规鼻部检查*硬质鼻内镜检查法:一套完整的鼻内镜包括?、?、?、?及?等多种视角镜并配有图像显示和视频处理系统?#19978;?#31034;和记录检查的结果及内容。二、鼻内镜检查法鼻内镜*三、鼻功能检查法*第三节*一、口咽部视诊检查者用压舌板置于舌前处将舌压向口底观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁?#21462;?#25351;诊了解口咽部肿物的范围、大小、?#23454;亍?#27963;动?#21462;⒂形?#35302;痛、与毗邻的关系以及茎突的检查。*丁卡因口咽腔喷雾黏膜表面麻醉检查者左手持压舌板压住舌前右手持鼻咽镜伸至软腭与咽后壁之间避免触及咽后壁或舌根借助于额镜照明逐渐转动镜面通过反光镜面观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体。二、鼻咽?#32771;?#25509;鼻咽镜检查*纤维或电子鼻咽镜检查二、鼻咽部*鼻咽指诊主要用于儿童右手食指迅速探入鼻咽部触诊鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽腔注意?#24418;?#33146;样体肥大或其它鼻咽肿物及其与周围的关?#20826;?#20986;时注意手指?#24418;?#33043;液和血迹。鼻咽指诊示意图二、鼻咽部*X线检查最常用的是鼻咽侧位片CT及MRI检查适合于鼻咽部的占位性病变三、喉咽部检查详见喉部检查法二、鼻咽部*四、多导睡眠描记术多导睡眠描记术(polysomnographyPSG)*四、多道睡眠描记术*睡眠呼吸暂停低通气综合征?#20405;?#27599;晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)ge次小时并伴有?#20154;?#31561;临床症状。呼吸暂停?#20405;?#30561;眠过程中口鼻呼吸气流完全停止秒以上低通气?#20405;?#30561;眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平?#26723;?#20197;上并伴有血氧饱和度较基础水平下降ge或微醒觉睡眠呼吸暂停低通气指数?#20405;?#27599;小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的?#38382;?第四节*一、喉的外部检查法视诊?#25353;?#35786;局?#31185;?#32932;?#24418;?#25439;伤、瘀血、喉结的大小、位置是否?#21448;械?#27880;意:甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标?#23621;形?#30382;下气肿、触痛、畸形正常的喉软骨摩擦音以及颈部?#39336;?#32467;?#21462;?二、间接喉镜检查法消毒?#24202;及?#35065;受检者舌前部左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体右手持间接喉镜经左侧口角放入口咽部镜面朝前下方镜背将悬雍?#36141;?#36719;腭推向后?#25103;?#22065;受检者发ldquoyirdquo音使会厌上举依次检查舌面、舌根、会厌、会厌?#21462;?#21452;侧室带和声带、梨状窝、环后区等?#35838;?#22065;受检者发ldquoyirdquo音和吸气时观察双声带内收和外展以及杓状软?#33108;?#21160;的情况对咽反射敏感者可使用地卡因黏膜表面麻醉后再进行检查。间接喉镜检查示意图*三、直接喉镜检查法*三、直接喉镜检查法直接喉镜检查法*四、纤维喉镜检查法经鼻或经口进行检查受检者取坐?#25442;?#20208;卧位鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后将喉镜导入对鼻、鼻咽、口咽及喉咽等进行检查还可进行活检、息肉摘除及异物取出?#21462;?#32420;维喉镜*五、动态喉镜检查法借助发出不同频?#23454;?#38378;头照在声带上观察声带黏膜的运动情况。*六、喉的影像学检查法*七、声谱仪和声?#23478;?第五节*一、颈部的一般检查*.超声检查观察颈部涎腺、甲状腺腺瘤和?#39336;?#32467;等肿块的大小、性质及其与周边结构关?#26723;?#35786;断。.X线检查.CT及MRI检查二、颈部的影像学检查*.数字血管减影(DSA).放射性核素检查二、颈部的影像学检查*第六节*一、气管、支气管检查法*插入支气管镜的方法:、间接法、直接法一、气管、支气管检查法*二、食管镜检查法*二、食管镜检查法体位*第七节*一、耳部的一般检查法.耳廓及耳周的检查法耳廓的形态、皮肤、?#24418;?#23616;限性隆起、瘘管及赘生物、检查乳突区、?#39336;?#32467;?#21462;#?#22806;耳道及鼓膜检查法①单手检耳法②双手检耳法单手检耳法*③鼓气耳镜和电耳镜检查法.咽鼓管功能检查法①吞咽法②吹张法捏鼻鼓气法一、耳部的一般检查法*②吹张法波氏球吹张法②吹张法咽鼓管吹张导管法、声导抗仪检查法检查咽鼓管平衡正负压力的功能一、耳部的一般检查法*二、听功能检查法、音叉试验*二、听功能检查法*③施瓦巴赫试验(SchwabachtestST)目的:比较受试者与正常人的骨导听力④盖莱试验(GelletestGT)目的:检测鼓膜完整者的镫?#33108;?#21160;情况音叉试验结果的比较二、听功能检查法*试验方法听力正常传导性聋感音神经性聋混?#38386;?#32843;林纳试验+-plusmn++-plusmn韦伯试验正中偏向患耳或?#29616;?#32819;偏向健耳或较轻耳不定施瓦巴赫试验plusmn+--、纯音听力计检查法最常用的主观测听法纯音听阈测试(puretonethresholdaudiometry)二、听功能检查法纯音听阈符号表*右(红色)左(蓝色)气导未掩蔽○times气导掩蔽△□骨导未掩蔽骨导掩?#26410;?#38899;测听图二、听功能检查法*言语测听法(speechaudiometry)测试项目:言语接受阈(speechreceptionthresholdSRT)言语识别率(speechdiscriminationscoreSDS)二、听功能检查法言语听力图*、声导抗检测法常用?#30446;?#35266;听力检查方法目的:评价中耳传音系?#22330;?#20869;耳、听神经以及脑干听觉通路的功能?#37096;?#26816;测咽鼓管的功能。二、听功能检查法*鼓?#19994;伎共?#37327;①静态声?#24120;?#22768;顺值代表中耳传音系统的活动度②鼓?#19994;?#25239;图:客观地反映鼓室内各种病变的情况二、听功能检查法鼓室功能曲线*镫骨肌声反射二、听功能检查法、耳声发射检测法耳声发射耳蜗外毛细胞主动收缩过程中所产生的向外耳道发射的声能分类自发性耳声发射、瞬态诱发性耳声发射、畸变产物耳声发射意义检测耳蜗功能和新生儿听力筛查*、听性诱发电位检测法听性诱发电位声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动所形成的各种生物电反应。电反应测听法通过记录听性诱发电位并用以评估听觉通?#29359;?#20010;部分功能的方法。包括二、听功能检查法*耳蜗电图二、听功能检查法从外耳道或鼓岬记录到的产生于耳蜗内的听觉电反应。用于客观听觉功能的检查、耳蜗病变的诊断及耳聋病变的定位。原理意义*听?#38405;?#24178;反应听?#38405;?#24178;反应个典型波及其来源示意图二、听功能检查法*、前庭功能检查法目的:了解前庭功能状况为定位诊断提供依据。二、听功能检查法*平衡及协调功能检查二、听功能检查法*眼动检查通过观察眼球运动来检测前庭眼反射径路、视眼反射径路与视前庭联?#26723;?#21151;能状态。眼球震颤(nystagmus)简称眼震观察指标:眼震的方向、频率、强?#21462;?#24133;?#21462;?#28508;伏期和持续时间。方向?#26680;?#24179;性、垂直性、旋转性、对角性二、听功能检查法*二、听功能检查法眼震的观察方法*眼动检测方法自发性眼震检查法直接或用眼震电?#27982;?#35760;?#26538;?#23519;自发性眼震视眼动检查法mdashmdash了解视前庭系统的功能状态①扫视试验②平稳跟踪试验③视动性眼震检查法④凝视试验前庭眼动检查法mdashmdash检查半规管功能①冷热试验(calorictest)②旋转试验(rotationaltest)二、听功能检查法*其它激发性眼震检查法头部处于?#25345;治?#32622;时出现的眼震主要用于诊断良性阵发性位置性眩晕。观察受检者在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震。用于检查骨迷路因化脓性中耳炎等病变所致瘘管的诊断。向外耳道加、减压力时引起眩晕为阳?#32422;?#20110;膜迷路积水、球囊与镫骨板有粘连?#21462;G可?#21050;激时引起头晕或眩晕的现象见于外?#39336;?#30232;者或正常人。二、听功能检查法*三、耳的影像学检查颞骨水平位CT颞?#26538;?#20301;CT**

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