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        首页 肝硬化的护理PPT参考课件

        肝硬化的护理PPT参考课件.ppt

        肝硬化的护理PPT参考课件

        简介:本文档为《肝硬化的护理PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

        肝硬化*概念病因与发病机制临床表现并发症实验室及其他检查治疗护理*肝硬化(cirrhosisofliver)是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞坏死,再生结节的形成结缔组织增生正常肝小叶结构的破坏和假小叶形成致肝内血循环紊乱加重肝细胞营养障碍*病因与发病机制肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒药物化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢性疾病血吸虫病营养失调*临床表现代偿期失代偿期*代偿期早期症状轻以乏力食欲不振为主要表现可伴有恶心厌油腻腹胀?#32454;?#38544;痛和腹泻。症状常因劳累或伴发病而出现经休息或治疗可缓解。病人营养状况一般或消瘦。肝、脾轻度?#29366;籩实?#20559;硬可有轻度压痛脾至轻中度大肝功能多在正常范围或轻度异常。*失代偿期肝功能减退和门静脉高压所致全身多系统症状和体征。肝功能减退门静脉高压肝脏情况血液循环情况**全身症状和体征:一般状况较差疲倦乏力精神不振营养状况较差消瘦面色灰?#35843;?#40657;(肝病面容)皮肤干燥。夜盲水肿舌炎口角炎?#21462;?#28040;化系统症状:食欲减退为最常见的症状甚者厌食进食后?#32454;?#39281;胀有时伴恶心呕吐。与胃肠道淤血水肿消化吸?#23637;?#33021;紊乱和肠道菌群失调有关。腹痛肝区隐痛常与肝?#29366;?#32047;计包膜有关。脾?#29366;?#33086;周围炎症可引起左?#32454;?#30140;痛。肝细胞又进行性和广泛性坏死可出现?#36215;恪?出血倾向和贫血:由于肝脏合成因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加导致凝血功能障碍常出现鼻出血牙龈出血皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。女性有血经过多。由于营养不良肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素病人可有不同程度的贫血。*内?#32622;?#22833;调雌激素增多雄激素和糖皮质激素减少:雌激素与雄激素比例失调男性病人常有性欲减退?#21644;?#33806;缩毛发脱落乳房发育女性病人可?#24615;?#32463;失调闭经不育?#21462;?#37096;分病人出现蜘蛛痣肝掌。面部和其他暴露皮肤色素沉着。醛固酮和抗利尿激素增多:醛固酮作用于远端肾小管使钠重吸收增加抗利尿激素作用域集合管使水重吸收增加。导致水?#20854;?#30041;。尿少水肿导致腹水形成。***门静脉高压症门静脉正常值为mmHg,当门静脉血流受阻时血液瘀滞门静脉阻力增高压力高于mmHg时称为门静脉高压症。*门静脉高?#20849;?#25903;循环的建立腹水脾大**临床?#29616;?#35201;的侧支循环有食管下端胃底静脉曲张腹壁静脉曲张庤核形成常因恶心、呕吐、?#20154;?#31561;腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为?#34892;?#21521;上及向下腹壁?#30001;?#33086;破裂形成便血食管下端胃底静脉曲张食管下端胃底静脉曲张脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为?#34892;?#21521;上及向下腹壁?#30001;?#39135;管下端胃底静脉曲张临床?#29616;?#35201;的侧支循环有食管下端胃底静脉曲张临床?#29616;?#35201;的侧支循环有食管下端胃底静脉曲张脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为?#34892;?#21521;上及向下腹壁?#30001;?腹水:是肝功能?#29616;?#21463;损的表现伴有腹胀、食欲减退大量腹水时?#20849;?#38534;起腹壁绷紧发亮病人行动困难出现呼吸困难、心?#38534;?腹水的形成因素*肝脏情况早期肝脏增大表面尚平滑质中等硬度晚期肝脏缩小表面?#24335;?#33410;状?#23454;?#22362;硬。一般无压痛在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围?#36164;?#26377;压痛和叩击痛。***尿液检查失代偿期rarr蛋白尿、血尿、管型尿有?#36215;鉹arr出现胆红素、尿胆原uarr血常规失代偿期rarr贫血脾功能亢进rarr白细胞darr血小板darr肝功能试验肝细胞受损rarrALP(GPT)uarr血清总蛋白清蛋白darr球蛋白uarr免疫功能检查血清IgGuarrT?#39336;?#32454;胞低于正常出现?#36141;?#25239;体?#30830;?#29305;异性自身抗体实验室检查*治疗要点代偿期:目前?#24418;?#29305;殊治疗应重视早起诊断加强病因治疗及一般治疗以缓解病情延长代偿期保持劳动力代偿期病人服用抗纤维化药物及中药。不因滥用保肝药物及对肝有损伤的药物。失代偿期:最主要的是对症治疗改善肝功能和处理并发症。有?#36136;跏视?#30151;的病人慎重选择时机进行?#36136;?#27835;疗。腹水的治疗?#36136;?#27835;疗*腹水的治疗限制水钠的摄入利尿剂放腹水输注清蛋白提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输减少腹水生成增加去路*治疗腹水利尿剂的应用是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法。常用的保钾利尿剂有螺内酯和氨苯蝶啶。注意补钾。螺内酯和呋塞米联合应用?#34892;?#21516;作用并可减少电解质的紊乱。常用螺内酯mgd数日后加呋塞米mgd效果不明显逐渐加大计量。但螺内酯不超过mgd呋塞米不超过mgd。腹水消退后逐渐减量*放腹水:对于经限钠、利尿剂腹水难以消退或很快复发的病人。可每次排放腹水~L第一次排放L同时静脉输注清蛋白~g以维持?#34892;?#34880;容量?#20048;?#34880;循环紊乱。此法消除腹水效果最好。腹水浓缩回输:用于难治性腹水的治疗。放出腹水~L经超滤或?#32925;?#27987;缩成L回输至病人静脉内以减轻水、?#20854;?#30041;提高血清蛋?#30528;?#24230;增加?#34892;?#34880;容量改善肾功能从而减轻腹水。不可回输有感染的腹水。*护理**护理诊断营养失调与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。体液过度与肝功能减退、门静脉高压引起的水?#20854;?#30041;有关潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关皮肤完整性完整性受损的危险与营养不良、皮肤干燥、腹水、长期卧床有关有感染的危险与机体抵抗力低下侧支循环的建立有关。焦虑*护理目标*护理实施营养失调低于机体需要量饮食护理营养支持:必要时遵医嘱静脉补充营养如高渗葡萄糖、复方氨基酸、清蛋白或鲜血。营养状况监测:经常评估病人饮食和营养状况。体液过多*饮食护理饮食治疗原则:高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食并根基病情变化及时调整。蛋白质维生素限制水钠钠~mg氯化钠~g进水量控制在每天ml左右。避免损伤曲张静脉*腹水的护理体位:多卧床抬高患肢减轻水?#29366;?#37327;腹水半卧位。避免腹内压骤增:如剧烈?#20154;浴?#25171;喷嚏、用力排便。限制水钠摄入用药护理:应用利尿剂注意水电解质平衡腹腔穿刺放腹水的护理:术前宣教评估术后护理病情观察:记录腹水及下肢水肿消长情况准确记录出入量*护理评价病人能自己选择符合饮食计划的食物保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养摄入。能陈述减轻水?#20854;?#30041;的相关措施正确测量和记录出入量、腹围和体重腹水和皮下水肿及其所引起的身体不?#35270;?#25152;减轻。*健?#25269;傅技?#30149;知识指?#35745;?#32932;的护理?#23637;?#30528;指导休息与活动用药指导***

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