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        首页 肝癌病人的护理PPT参考课件

        肝癌病人的护理PPT参考课件.ppt

        肝癌病人的护理PPT参考课件

        简介:本文档为《肝癌病人的护理PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

        肝癌病人的护理*【解剖生理概要】*【解剖生理概要】血液供应丰富:肝A门V生理功能:分泌胆汁帮助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收合成蛋白质凝血功能解毒功能*我国常见的恶性肿瘤之一岁多见男性多于女性*【致病因素】肝硬化:血吸虫、肝炎病毒、酒精等病毒性肝炎(乙型)黄曲霉素其它:亚硝胺、遗传等*【病理】大体分型结节型*【病理】大体分型巨块型*【病理】大体分型巨块型*【病理】大体分型结节型巨块型?#33268;?#22411;*【病理】组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型*【病理】转移途径血行转移:门静脉转移肝外血行转移:肺、骨、脑等?#39336;?#36716;移直接蔓延?#39592;?#31181;植性转移*【临床表现】肝区疼痛(首发症状)肝脏肿大(主要体征)全身和消化?#20048;?#29366;:mdashmdash早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等部分病人可伴有恶心、呕吐、发?#21462;?#33145;泻等症状晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等并发症:mdashmdash肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等*【辅助检查】mdashmdash中年以上有肝病史的病人?#24615;?#22240;不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者应及时详细检查定性诊断定位诊断*、定性诊断血清甲胎蛋白(AFP)测定:AFPmugL持续周或AFP在mugL、持续周结合体征可作出肝癌的诊断(排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等)血液酶学及肿瘤标记物检查:rGT、AKP、LDH等肝穿针吸细胞学检查*、定位诊断B超检查(最常用)CTMRI放射性核素肝扫描选择性肝动脉造影检查*B超*CT*肝动脉造影*【处理原则】?#36136;?#20999;除不能切除肝癌的外科治疗:肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞肝动脉灌注化疗消融方法:注射无水酒精、液氮冷?#22330;?#24494;波热疗肝移植?#36136;?#27835;疗*肝动脉结扎肝动脉化疗栓塞*液氮冷冻*微波热疗*射频消融定义是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创ldquo间质?#21697;╮dquo。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热使?#26893;课?#24230;达到℃引起细胞变性坏死并能使肿瘤周围血管凝固闭塞阻断瘤体血供?#20048;?#21457;生转移。*优点射?#31561;?#28040;融最主要的优点?#21069;?#32925;脏肿瘤治疗微创化射频的电极针最大只涉及?#26412;?#21400;米的范围对其余的肝组织影响不大。而对于?#29616;?#32925;硬化患者尽量保存有功能的肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌或者有?#29616;?#32925;硬化不能耐受?#36136;?#20999;除的患者射频消融是比较适合的。患者的痛苦、治疗后的反应也?#38386; ?#22312;体外穿剌或?#39592;?#38236;下射频治疗的患者术后观察~天就可以出院休息几天之内就可恢复到正常的生活状态。另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行前阶段的射频不影响以后的治疗。?#39592;?#38236;下射频因为在?#39592;?#20869;基本上不形成粘连也可以反复在?#39592;?#38236;下行射?#31561;?#28040;融术。这就打消了许多人对于再?#38382;质?#30340;顾虑。*缺点与其他所有的治?#21697;?#27861;一样射频消融术也存在着不足之处?#28909;?#27604;较大的肿瘤是无法通过这种技术杀死的。大于cm以上肿瘤射频消融的覆盖面不容易完全残留肿瘤的比例高。这种病人首选应该是外?#21078;质?#20999;除如果是身体原因不能耐受?#36136;?#26159;可以考虑作肝脏肿瘤射频治疗。另一个影响效果的原因是射?#26723;?#26497;针穿剌的准确性在理论上说在肿瘤的各?#35838;?#20998;布的电极针的各点在实际操作中受到各种因素的影响?#28909;?#35828;位置不好?#29616;?#32925;硬化结节对超声影像的判断设备的原因等都直接影响穿剌的准确性最后都对效果有影响。*适应症?#29616;?#30340;肝硬化不能耐受外?#21078;质?#32925;切除的患者。肿瘤位于第一或第二肝门估?#21078;质?#22256;难合并?#29616;?#24182;发症不能耐受外?#21078;质酢?#32925;癌术后复发不宜或患者不愿接受?#36136;?#22810;发性转移性肝癌病灶数目在个以内。*禁忌症主要为?#29616;?#30340;肝肾功能衰竭。凝血障碍大量?#39592;?#31215;液*术?#30333;?#22791;:术?#30333;?#34880;常规、肝功能、凝血四项、AFP、CT或B超、心电?#25216;?#26597;保证术前d充足的睡眠术前禁食~小时备皮、清洁?#20849;科?#32932;。术前min常规给予肌注度冷丁针mg异丙嗪mg避免出现肝区疼痛。*并发症的观察与护理发热:RFA术后肿瘤组织的坏死产生肿瘤坏死因子成为致热源所致。发热时间为~d,体温一般不超过℃,经物理或药物降温后缓解。护理上主要观察体温的变化鼓励适量饮水并配合物理降温大多可降为正常。加强基础护理出汗多时及时更换衣服及床单、被套注意密切观察尤其是年老体弱者?#20048;?#22823;汗淋漓、虚脱等现象的发生。*肝区疼痛:RFA术后?#26893;?#32452;织缺血坏?#39304;⒕植?#27700;肿刺激肝包膜及肝组织炎症水肿所致。肝功能异常:是较常见的并发症,不同程度的血清转氨酶升高,~周血清转氨酶逐渐恢复正常,或降至术前水?#20581;?#26415;后应注意观察患者皮肤有无黄?#23613;?#39135;欲有无减退?#36864;?#30005;解质平衡情况。*?#39592;?#20869;出血:是RFA术后?#29616;?#30340;并发症之一。肝癌合并肝硬化者凝血机制差易出血另外位于肝表面的肝癌血管丰富一旦血管破裂较难止血如穿刺针由肿瘤表面刺入极易诱发肿瘤破裂出血。术后要密切观察生命体征及?#20849;?#20307;征变化如患者脉搏细弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不?#30149;?#38754;色苍白等内出血征象应及时通知医师并准备输血和积极配合抢?#21462;?◎介入治疗:肝脏是体内唯一接受双重血供的脏器(肝动脉门静脉)原发性肝癌或转移性肝癌的血供几乎全部来自于肝动脉结扎肝动脉后发现肝癌血流减少而正常肝组织仅减少。*介入治疗:◎经导管肝动脉化疗栓塞◎肝动脉门静脉双重化疗栓塞◎经皮下植入式输注?#38665;?#27880;化疗◎超声引导下的介入治疗*【处理原则】化?#21697;?#30103;免疫?#21697;ǎ?#30333;细胞介素(IL)?#39336;?#22240;子激活杀伤细胞(LAK)肿瘤浸润?#39336;?#32454;胞(TIL)非?#36136;?#27835;疗*【护理措施】病情观察(肝癌破裂出血)mdashmdash尽量避免腹内压骤然增高动作如用力排便、剧烈?#20154;?#31561;加强?#20849;?#24773;况的观察(突然出现腹痛、伴腹膜刺激征)改善凝血功能mdashmdash了解凝血功能术前日起补充VitK术前护理*【护理措施】改善营养状况mdashmdash给予ldquo三高rdquo饮食必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等肠道准备(预防肝性脑病)术前日口服肠道不吸收抗生素术前晚清洁灌肠术前护理*【护理措施?#35838;?#25345;体液平衡:mdashmdash积极保肝治疗严格控制水和钠盐的摄入量准确记录h出入量?#21683;展?#23519;、记录体重及腹围变化预防感染mdashmdash遵医嘱常规给予抗生素其他:放置胃管、备血疼痛护理术前护理*【护理措施】体位:平卧位不宜过早起床活动广泛肝切除术后应吸氧~天观察并发症:mdashmdash出血、肝性脑病(性格行为变化如欣快?#23567;?#34920;情淡漠或扑翼样震颤)、胆汁漏继续采取保肝措施术后护理*经导管肝动脉化疗栓塞?#28023;═ranscatheterArterialEmbolization,TAE)年起用于治疗肝动脉出血后用于治疗?#20849;?#32959;瘤年日本学者开始用碘化?#36864;?#22622;治疗*原理:?#26893;?#39640;浓度化疗:ge的药在靶器官内剂量可大大提高原来效差或无效的药重新?#34892;?#20840;身副反应减轻阻断以上血供肿瘤缺血坏死缩小?#26893;?#21270;疗药的长期持续释放*适应症:任何不能?#36136;?#20999;除但可作血管造影的病人以膨胀型及有包膜者为佳?#33268;?#24615;肝癌者疗效较差禁忌症:肿瘤ge、有肝外转移、?#29616;?#40644;疸腹水、心肺肝肾功能极差者、出血倾向者、有门脉癌栓者、碘过敏者等*常规准备?#28023;甔光申请单?#36136;?#24535;愿书等.碘过敏试验出凝血时间HbsAg肝肾功等检查.穿刺?#35838;?#22791;皮.带造影剂、碘化油、化疗药、止痛药、抢救药等术前打静脉留置针。*步骤:Seldinger导管穿刺进入股动脉rarr肝动脉rarr造影rarr化疗灌注rarr超选rarr栓塞*栓塞剂:碘油明胶海绵肿瘤?#26412;秎emm弥散营养gemm必须依靠血管继续生长肿瘤新生血管一般无肌层不能收缩血流慢使碘油留于毛细血管内新生血管漏出率高内皮网状系统修复机制不全使碘油留于毛细血管外*碘油:碘化罂粟?#24310;?#33026;肪酸酯含碘对肝癌组织具有特殊的导向作用可选择性地滞留于肿瘤组织内达数月之久碘油的粘度大表面张力及脂类的特性使之在正常肝组织中几天内即可被清除而在肿瘤组织中滞留时间极长可发现mm的肿瘤*化疗药物(ADM、MMC、EADM等)溶解于碘油中起到一个载体和储存库的作用持续缓慢释放避免在血中被稀释降解碘油若注射技术高可栓塞mm的微血管?#27492;?#22622;于血管末端的癌组织周围?#20849;?#25903;循?#26041;?#38590;建立常用剂量:ml*明胶海绵:?#36393;?#26080;毒价廉mm的颗粒机械性阻塞血栓形成周后可被吸收使血管再通。导向性?#31995;?#27833;差*TAE的副反应:发热()腹痛()恶心呕吐()腹水增加()转氨酶升高()异位栓塞(胆、脾、?#28014;⒁取?#32954;等)造影剂过敏穿刺处出血血栓形成等。*治?#21078;?#38388;:周~月做次~次可见缩小一般~次后有明显疗效*若TAE无效应全面血管造影看是否有横隔下动脉胃网膜动脉肋间动脉等供血。虽然TAE已成为失去?#36136;?#26426;会的肝癌的首选方法但不能完全依靠TAE治疗边?#31561;?#26377;残留仍有扩散的可能故应与其他方法联合应用。*肝动脉门静脉双重化疗栓塞?#26680;?#28982;肝癌接受肝动脉以上的血供肝动脉与门静脉间?#28304;?#22312;吻合支和交通支任?#25105;?#26041;受阻另一方就会代偿性地增加因此单一肝动脉栓塞难以致肿瘤完全坏?#39304;?经皮下植入式输注?#38665;?#27880;化疗:将导管经胃十二指肠动脉插入肝固有动脉或更远的靶动脉泵体固定于皮下。穿刺?#30103;?#19979;泵体内即可进行灌注化?#21697;?#20415;易?#23567;?例床杜杨峰男性岁因肝癌术后近周于月日入院行介入治疗。患者于在全麻下行肝肿瘤根?#38382;酰?#32925;左尾状叶切除)胆囊切除术。术后恢复好今来院行介入治疗。入院后白细胞低经升白细胞治疗后白细胞上升于在?#33268;?#19979;经股动脉栓塞化?#21078;?#21270;疗药物为氟尿嘧啶奥沙利铂盐酸吡柔比星。术后予止痛、止吐及补液等对症支持治疗。*治疗新进展。肝移?#30149;?#20998;?#24433;?#21521;药物。分?#24433;?#21521;药物主要包括表皮生长因子受体抑制剂、抗血管生成药物和多激酶抑制剂。现在医院用在肝癌上的分?#24433;?#21521;药物主要多激酶抑制剂有两种:索拉菲尼(多吉美)、索坦。这两种药物各有千秋。其毒副作用多吉?#20048;?#35201;表现为皮肤溃烂?#23452;?#32930;更明显索坦主要表现为疲乏甚至全身?#29616;?#26080;力。抑制肿瘤血管生成可同时起到抗血管生成和抗肿瘤细胞增殖的双重作用。*

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