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        首页 肘关节恐怖三联征整理版PPT参考课件

        肘关节恐怖三联征整理版PPT参考课件.ppt

        肘关节恐怖三联征整理版PPT参考课件

        简介:本文档为《肘关节恐怖三联征整理版PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

        肘关节恐怖三联征*病例简介患者李华。男性岁。因摔伤致右关节疼痛伴活动受限两天于年月号入院。患者自述于两天前大约两米高处坠落摔伤当时感右上肢疼痛右上肢肘关节不能活动无开放性伤口当时无头晕皮肤苍白四肢厥冷恶心呕吐等症状下额有少量擦伤患者受伤后送至衡阳市正骨医院接受治疗?#38381;?#31185;拍摄x片及肘关节ct提示右肘关节脱位并骨折于年月号行手法?#27425;?#31561;对症处理后复查右肘关节x片提示右肘关节脱位已经纠正患者要求进一步诊治遂?#27425;?#38498;门诊就诊门诊拟ldquo右肘关节恐怖三联征rdquo收住入我院住院治疗入院时四测正常。*既往史个人史患者既往体健否认高血压糖尿病肝炎结核伤寒痢疾等传染性病史无外伤及手术史无输血史否认药物及食物过敏史预防接种史不详。患者生于原籍无外地久居史无血吸虫疫水接触史生活规律无不良嗜好及毒物接触史否?#29616;?#22823;精神创伤。已结婚育有一子伴?#24405;?#20799;子体健?#26131;?#20013;无?#21413;?#30149;史可循无遗传病史。*入院体格检查常规心电(南华大学附属南华医院):窦性心律正常心电图。(胸部正位胸部左侧位右肘关节正侧位片DRX):右侧肱骨远?#36865;?#20391;缘骨折。右桡骨小头外前方可见多个骨片影:建议CT三维。心?#25991;?#21069;未发?#32622;?#26174;异常X线征象。左侧肋膈角模糊。(右肘关节宝石CT):右桡骨小头粉碎性骨折并右肘关节半脱位(后脱位)。?#39029;?#39592;冠状突骨折可能性大。免疫():乙型肝?#22918;?#38754;抗体:mIuml、乙型肝炎核心抗体:SCO生化():总胆红素:umoll、直接胆红素:umoll、间接胆红素:umoll、谷丙转氨酶:UL、谷草转氨酶:UL、总胆固醇:mmoll、?#35270;?#19977;脂:mmoll、高密度脂蛋白:mmoll、C反应蛋白:mgL、谷氨酰转肽酶:UL、碱性磷酸酶:UL、D二聚体:mgl凝血常规():凝血酶时间:秒、纤维蛋?#33258;?gL血常规():白细胞计数:times^L、中性粒细胞比率:、血红蛋白:gL、血小板计数:times^L。张彬副主任医师查房患者肝功能轻度异常暂无?#21413;?#22788;理注意复查患者血脂升高注意复查必要时请心内科会诊患者血小板?#32536;虳二聚体稍高注意预防血栓及定期监测。治疗上今予以取出中药敷料继续悬吊及消肿补液等对症处理遵执。*入院诊断右侧肘关节恐怖三联征)肘关节脱位)尺骨冠突骨折)桡骨头骨折右肱骨内侧?#20102;和?#39592;折右侧肘关节?#30171;?#25439;伤下颌部皮肤挫伤*诊治经过月号点分患者在臂?#26376;?#37257;下行ldquo右肘关节切开?#27425;?#20869;固定尺骨冠状突骨折克氏针内固定右肘关节?#30171;?#20851;节囊修复右肘伸肌腱止点重建术石膏固定术rdquo手术顺利术后与心电监测吸氧消炎消肿活血化瘀促进骨愈合等对症治疗术后生命体征平?#21462;??#33268;?#30446;的认识掌握肘关节恐怖三联征相关知识如?#20301;?#29702;肘关节恐怖三联征病人肘关节恐怖三联征康复指导(肘关节恐怖三联征患者病情较为复杂肘关节?#29616;?#19981;稳定。重点在于脱位的早期?#27425;弧?#32930;体肿胀的消退避免骨筋膜间?#26131;?#21512;征的发生。术后密切监测病情变化积极进行康复?#30423;?#23545;最大限度地恢复肘关节功能提高患者生活质量具有重要意义。)*肘关节ldquo恐怖三联征rdquo?#25293;?#32920;尺关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折即所谓的肘关节ldquo恐怖三联征rdquo。McKee等通过病例解剖研究发现在复杂肘关节骨折或骨折脱位的病例中一般可见肘关节外侧?#27604;痛?#30340;?#21644;?#24615;损伤。约的患者伴有伸肌总健起点完全或部分撕裂。为何恐怖:这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临?#33485;?#21518;差。**损伤机制肘关节ldquo恐怖三联征rdquo临床上多见于车祸和坠落伤。最常见的损伤机制为高处坠落时肘关节在伸直位(屈曲deg~过伸deg)遭受纵轴方向的高能量压缩剪切暴力造成。*诊断:在明显的尺骨冠状突骨折及桡骨头骨折病例通过X线平片诊断一般不会漏诊同时主张CT三维重建了解骨折块大小、位置。在肘关节脱位%~的患者伴有其他损伤应注意检查是否并发冠状突骨折。同时对X线检查显示为冠状?#24739;?#39592;折而无临床后脱位表现的患者亦应高度警惕肘关节不稳的存在。*?#20013;停?#23610;骨冠状突骨折(Regan和Morreey分类法)冠状?#24739;?#37096;骨折骨折块高度小于或等于冠状突高度的%骨折块高度大于冠状突高度的%主要基于骨折块大小同时综合考虑了骨折后肘关节脱位发生率、固定失败风险及随着骨折块尺寸增大而增加的残留肘关节僵硬程度*?#20013;停?#26721;骨头骨折分类(Mason分类)Ⅰ型骨折无移?#25442;?#24494;小移位小于mm无旋转阻碍不影响肘关节稳定性Ⅱ型骨折移位大于mm为相对简单的粉碎性骨折此类骨折前臂旋转受限需手术内固定Ⅲ型骨折移?#25442;?#31881;碎以致无法重建需切除或假体置换以恢复肘关节外侧柱稳定性Ⅳ型骨折伴有肘关节脱位。(肘关节ldquo恐怖三联征rdquo中所有的桡骨头骨折均为Ⅳ型)*治疗:目标:肘关节ldquo恐怖三联征rdquo治疗目标是恢复并维持肘关节的同心?#27493;峁购?#31283;定性并使肘关节在功能性活动范围(屈伸和前臂旋转各deg)内无痛地活动。*关于保守治疗肘关节ldquo恐怖三联征rdquo损伤复杂、?#29616;鼐退?#33021;?#27425;?#37319;取石膏外固定的保守治疗而不进行结构重建一般很难维持肘关节的稳定性且?#24615;?#33073;位的倾向同时过长时间的石膏制动会导致肘关节僵硬关节周围肌肉挛缩所以对此种损伤不宜采取保守治疗。*手术治疗:手术?#35270;?#35777;:①肱尺关节或肱桡关节?#27425;?#22833;败②肱尺关节或肱桡关节?#27425;?#21518;无法维持正常解剖关系③无法保证肘关节在正常功能性活动范围(degdeg)内维?#25351;次虎?#31227;位的桡骨头骨折碎片限制了前臂?#30007;?#36716;功能⑤伴有开放性损伤⑥伴有需手术治疗的同侧上肢其他损伤⑦伴有血管损伤(绝对?#35270;?#35777;)或神经损伤(相对?#35270;?#35777;)。*外侧?#27604;痛?#35299;剖图*并发症及其处理由于以往经保守治疗后出现复发性不稳定、制动时间延长引起的关节僵?#30149;?#30072;形愈合、不愈合等的概率很高常导致治疗失败。目前多主张采取积极的早期手术治疗以?#26723;?#24182;发症发生率。异位骨化:肘关节损伤后异位骨化发生率为%~。其发病原因目前尚不清楚可能有多种因素。通常多见于伴有颅?#28304;?#20260;或初?#38382;?#26415;失败的患者。处理:关节粘连松解术、口服引噪美辛和放射线等目前还没有明?#20998;?#21335;。*并发症及其处理肘关节僵硬疼痛:肘关节不稳:冠状突骨折和肘关节脱位后经一期治疗残留的肘关节不稳定很难通过二期重建手术纠正因此建议对这类复杂损伤应一期进行适当?#30007;?#22797;和重建。*预后:肘关节ldquo恐怖三联征rdquo患者即使接受了规范治疗也几乎不可能恢复至受伤前的正常水?#20581;?#30446;标:肘关节ldquo恐怖三联征rdquo治疗目标是恢复并维持肘关节的同心?#27493;峁购?#31283;定性并使肘关节在功能性活动范围(屈伸和前臂旋转各deg)内无痛地活动。有学者统计规范手术治疗优良率为%。治疗?#28216;?#25110;需翻修者活动?#28982;?#22797;程度较获得有效治疗者减少约%*护理观察桡动脉搏动力量、患肢皮肤颜色、温度感觉、运动、肿胀及伤口渗血情况有无手指麻木、肢端青紫等神经血管症状。合理使用抗生素预防肘关节感染。引流管的护理观察引流液的色、质、量并记录。康复护理。及早指导患者进行康复?#30423;?#26377;利于消除?#20048;?#32908;肉萎缩及关节僵?#30149;?#24212;对患者进行分阶段的康复?#30423;分傅肌?康复指导a术后嘱患者轻微活动手指及指间关节b术后周应指导患者重复?#30423;肺?#25331;、松拳等指关节活动?#32422;白?#21491;侧屈、前屈?#25104;?#31561;腕关节活动每一个动作应重复次min次次d。c术后周可以将石膏托取下进行肘关节屈伸、前臂旋转等一?#30423;?#20027;动?#30423;穖in次~次d。指导患者加强前臂屈肘肌?#32422;?#32945;三头肌和肱二头肌等长?#36134;?#36816;动下min次d。若?#30423;?#20986;现发?#21462;?#32959;胀应减少?#30423;?#24378;度采取冰敷治疗。d术后周应指导患者患肢提重物加强肘关节、肩关节、腕关节等屈伸?#30423;?#25552;高肌力。应将前臂维持在旋前位进行肘关节屈伸?#30423;?#32500;持肘关节屈曲deg进行前臂旋转?#30423;貳?谢谢!*

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        新课改?#21491;?#19979;建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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