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        首页 抗肿瘤药物的分类及用药注意事项

        抗肿瘤药物的分类及用药注意事项.doc

        抗肿瘤药物的分类及用药注意事项

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        2019-02-23 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

        简介:本文档为《抗肿瘤药物的分类及用药注意事项doc》,可适用于医药卫生领域

        抗肿瘤药分类代表药物副作用直接影响DNA结构和功能一、烷化剂()氮芥最早。淋巴瘤慢淋小肺。环磷酰胺淋巴瘤(出血性膀胱炎美司钠)。塞替派癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注。卡莫司汀脑瘤、脑膜白血病。(呕吐致畸伤骨髓口腔溃疡头发没。膀胱出血尿酸高肝脏中毒害心肺。TANG)二、铂类()顺铂(肾耳毒)、卡铂(骨髓)、奥沙利铂(神经毒)(铂类呕吐和低镁三种中毒伤骨髓TANG)三、抗生素()丝裂霉素、博来霉素(间质性肺炎)四、拓扑异构酶抑制剂()I(喜树碱羟喜树碱、XX替康延迟性腹泻)II(首选:依托泊苷小肺替尼泊苷脑瘤)干扰核酸合成氟尿嘧啶、阿?#21069;?#33527;、巯嘌呤、甲氨蝶呤干扰RNA转录柔红霉素、X柔比星(?#33041;?#27602;性)多?#27425;?#26580;啊令人放心。影响蛋白质合成()长春XX(神经毒性)()紫?#21363;肌?#22810;西他赛调节体内激素平衡的药物他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮靶向抗肿瘤药吉非替尼、厄洛替尼、曲妥珠单抗(赫赛汀)、利妥昔单抗、西妥昔单抗止吐药甲氧氯普胺昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼????第一节 直接影响DNA结构和功能的抗肿瘤药第一亚类破坏DNA的烷化剂一、药理作用与临?#36130;?#20215;烷化剂最早问世的细胞毒类药广谱抗癌。(一)作用特点氮芥最早应用。环磷酰胺恶性淋巴瘤疗效显著【?#35270;?#35777;】恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、乳腺癌、?#21644;?#32959;瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤。塞替派癌灌注。卡莫司汀脑瘤。(二)典型不良反应最常见骨髓抑制:白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白下降(例外:长春?#24405;?#21644;博来霉素)。恶心呕吐。脱发。口腔黏膜反应咽炎、口腔溃疡、口腔黏膜炎(口腔上皮是人体新陈代谢和生长最快的细胞)。出血性膀胱炎环磷酰胺异环磷酰胺。塞替派、白消安高尿酸血症(预?#28291;?#21035;嘌醇)。心肌炎、肺纤维化及中毒性肝炎。致畸妊娠及哺乳期禁用。呕吐致畸伤骨髓口腔溃疡头发没。膀胱出血尿酸高肝脏中毒害心肺。二、用药监护(一)骨髓抑制治疗前必须检査血象如骨髓功能尚未恢复应减少剂量或推迟治疗时间。对中性白细胞计数减少或由此带来的发?#28982;?#32773;应使用重组粒细胞集落刺激因子(GCSF)必要时给予抗菌药。(二)抗肿瘤药药?#21644;?#28183;的应对()立即停止注射。()局部使用解毒剂:①地塞米松利多卡因局部封闭冷敷(禁忌?#30830;螅?#31532;二亚类破坏DNA的铂类化合物顺铂、卡铂、奥沙利铂。一、药理作用与临?#36130;?#20215;(一)作用特点与DNA结合使肿瘤细胞DNA停止复制。顺铂卡铂非小细胞肺癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤及软组织肉瘤的首选药之一卡铂小细胞肺癌和头颈区鳞癌。奥沙利铂胃肠道癌结直肠癌的首选药之一。更?#34892;?#25233;制DNA合成作用更强。(二)典型不良反应常见消化道反应(恶心、呕吐、腹泻)、肾毒性、耳毒性、神经毒性、低镁血症骨髓功能抑制、过敏反应。小结铂类不良反应TANG铂类呕吐和低镁三种中毒伤骨髓。顺铂恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性?#29616;?#39592;髓功能抑制相对较轻卡铂骨髓抑制?#29616;?#20854;他轻(骨头卡住了TANG)奥沙利铂神经毒性(包括感觉周围神经病)可导致永久性感觉异常和功能障碍。二、用药监护(一)顺铂关注肾毒性最常见、最?#29616;亍?#22810;可逆。()鼓励多饮水(~mld)利尿剂使尿量维持在ml以上。()监测血电解质、肾功能、尿液酸碱?#21462;?#23615;液颜色。()抑制尿酸形成碳酸氢钠碱化尿液别嘌醇。(二)卡铂监护骨髓造血功能。监测:①血细胞比容血红蛋白测定每周检査次白细胞与血小板计数②听力③血尿素氮、肌酐清除?#35270;?#34880;肌酐④神经功能⑤血清钙、镁、钾、钠。(三)奥沙利铂神经系统毒性遇冷可加重神经毒性甚至可因咽喉痉挛而致?#29616;?#21518;果应避免受凉如禁食冷饮(果汁)、接触凉物及避风?#21462;#?#22235;)注意选择适宜的溶剂顺铂氯化钠注意避光卡铂、奥沙利铂葡萄糖溶液。第三亚类破坏DNA的抗生素一、药理作用与临?#36130;?#20215;(一)作用特点丝裂霉素机制与烷化?#26009;?#21516;博来霉素天然存在的抗肿瘤抗生素直接作用于肿瘤细胞DNA使DNA链断裂和裂解抑制肿瘤细胞增殖肿瘤细胞死亡。丝裂霉素胃癌、结直肠癌、肺癌、胰腺癌、肝癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、头颈区肿瘤、膀胱肿瘤。博来霉素皮肤恶性肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、子宫颈癌、神经胶质瘤、甲状腺癌。(三)典型不良反应丝裂霉素十分常见:骨髓抑制。恶心、呕吐。肝肾损害。?第四亚类拓扑异构酶抑制剂一、药理作用与临?#36130;?#20215;(一)作用抑制拓扑异构酶阻止DNA复制及RNA合成。拓扑异构酶I抑制剂①喜树碱②羟喜树碱③依立替康、拓扑替康?拓扑异构酶Ⅱ抑制剂两个首选!①依托泊苷化疗指数?#32454;?#23567;细胞肺癌首选药单核细胞白血病。②替尼泊苷可透过血脑屏障脑瘤首选药(前后联系:卡莫司汀TANG)。其他:肺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、恶性生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤。(二)典型不良反应依托泊苷骨髓抑制、口腔炎、脱发、低血压及喉痉挛。二、用药监护?#24247;鰨?#20381;立替康(一)迟发性腹泻治疗:高剂量洛哌丁胺(mgh)。(二)监测血象发热性中性粒细胞减少症(体温≥℃中性粒≤×L)立即静滴广谱抗菌药。()?#29616;?#20013;性粒减少症(≤×L)发热(体温≥℃)或感染伴中性粒减少(?#32908;罫)时应减量。()仅有当中性粒≥×L后方可恢复治疗。第二节 干扰核酸生物合成的药物(抗代谢药)一、药理作用与临?#36130;?#20215;(一)作用特点化学结构与体内某些核酸或蛋白质代谢物相似从而影响或拮抗代谢功能肿瘤细胞死亡。用于:急性白血病和恶性淋巴瘤乳腺癌、胃肠道癌、绒毛膜上皮癌、骨肉瘤。包括:()胸腺核苷合成酶抑制剂:氟尿嘧啶、卡培他滨。()嘌呤核?#36134;?#21512;成酶抑制剂:巯嘌呤、硫鸟嘌呤。()核?#36134;?#36824;原酶抑制剂:?#33108;?#33074;。()二氢叶酸还原酶抑制剂:甲氨蝶呤、培美曲塞。()DNA多聚酶抑制剂:阿?#21069;?#33527;、吉西他滨。氟尿嘧啶消化道肿瘤、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌。甲氨蝶呤乳腺癌、绒毛膜癌、恶性葡萄胎、急性白血病、恶性淋巴瘤、蕈样肉芽肿、多发性骨髓瘤、卵巢癌、宫颈癌、?#21644;?#30284;、头颈部癌、支气管肺癌、软组织肉瘤、骨肉瘤?#21462;!?#27880;意】()影响生殖功能。()有肾功能异常时大剂量?#21697;ㄗ急?#22909;解救药:亚叶酸钙。阿?#21069;?#33527;急性白血病慢性粒细胞白血病的急变期。恶性淋巴瘤。(二)典型不良反应与禁忌证急性毒性恶心呕吐腹泻迟发毒性骨髓抑制、口腔溃疡、脱发(氟尿嘧啶)。二、用药监护(一)甲氨蝶昤肾毒性、骨髓功能、心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化。(二)氟尿嘧啶监测血象与亚叶酸钙、亚叶酸联合应用可增强疗效和不良反应。第三节 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物(作用于核酸转录)―、药理作用与临?#36130;?#20215;(一)作用特点蒽环类抗肿瘤抗生素柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星直接作用于DNA或嵌入DNA干扰DNA的模板功能从而干扰转录过程阻止mRNA形成。(二)典型不良反应与禁忌证急性毒性恶心呕吐腹泻迟发毒性骨髓抑制、?#33041;?#27602;性(尤其多柔比星)、胃炎、脱发。【?#33041;?#27602;性的解毒剂?#20381;?#20304;生?#24247;?#22235;节 ?#31181;频?#30333;质合成与功能的药物(干扰有丝分裂药)长春碱类、紫杉烷类、高三尖杉酯碱―、药理作用与临?#36130;?#20215;(一)作用特点均为植物提取物或其半合成衍生物机制干扰微管蛋白装配干扰有丝分裂中纺锤体的形成使细胞生长停滞于分裂中期(M期)。长春碱类长春碱、长春?#24405;睢?#38271;春地辛和长春瑞滨。用于:白血病、淋巴瘤、乳腺癌和肺癌。静注后进入肝脏较多同时浓集于神经细胞故神经毒性重但很少通过血脑屏障。不良反应:骨髓抑制、消化道反应、神经系统毒性(四肢麻木、外周神经炎等)、血栓性静脉炎。避免?#23637;?#30452;射。长春碱霍奇金病、淋巴瘤、晚期蕈样真菌病、晚期?#21644;?#32959;瘤、Kaposi肉瘤、组织细胞增生症、绒癌、乳腺癌、卵巢癌、单核细胞白血病。长春?#24405;?#30333;血病、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌、尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、消化道癌、黑色素瘤和多发性骨髓瘤。儿童急淋长春?#24405;?#31070;经毒性紫杉烷类紫?#21363;?#21644;多西他赛。()紫?#21363;即幼?#26441;树干和树皮中提取。机制独特作用于处于聚合?#21050;?#30340;微管蛋白妨碍纺锤体的形成阻止细胞分裂使细胞停止于GM期。()多西他赛半合成药。水溶性好毒性较小。抗肿瘤作用比紫?#21363;?#39640;?#19969;?#32043;?#21363;?#21365;巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、头颈癌、食道癌、精原细胞瘤、淋巴瘤及与艾滋病相关性卡?#20808;?#30244;(Kaposi肉瘤)。多西他赛乳腺癌、非小细胞肺癌。(二)典型不良反应与禁忌症长春碱、长春?#24405;?#39592;髓抑制、消化道反应、神经毒性、血栓性静脉炎、脱发紫?#21363;?#39592;髓抑制、脱发、过敏反应二、用药监护(一)长春碱类:神经毒性四肢麻木腱反射消失腹痛和便秘、麻痹性肠梗阻。(二)紫?#21363;跡和?#21608;神经毒性?#33041;?#27602;性超敏反应特殊溶剂导致。(三)多西他赛:骨髓抑制液体潴留超敏反应。

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