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        首页 肝胆外科围手术期护理要点PPT参考课件

        肝胆外科围手术期护理要点PPT参考课件.ppt

        肝胆外科围手术期护理要点PPT参考课件

        简介:本文档为《肝胆外科围手术期护理要点PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

        肝胆外科围手术期护理要点学习目标肝胆疾病FTS的护理要点肝胆疾病术后并发症的护理快速康复外科定义(FTS)术后快速康复一直是医务人员追求的目标和研究热点更是患者的期望!?#32925;?#25163;术期采取一系列有效措施加以组合而协同结果以减少各种应激因素加速患者术后?#30446;?#36895;康复缩短住院时间。在诸多措施中护理起着至关重要的作用。TheEnd肝胆有什么样的解剖关?#30340;兀?#32925;胆有什么样的解剖关?#30340;兀縁TS内容患者的宣教良好的术中麻醉和处理精细的外科技术术后有效止痛减少围手术期的各种应激反应**一、术前护理术前宣教术前营养术前功能锻炼术前肠道准备术前禁食术前皮肤准备一、术前护理术前宣教肝胆外科需手术治疗的患者中肿瘤者居多术前会产生不同程度的焦虑、恐惧引起失眠胃肠功能紊?#19994;?#30151;状。术前对患者进行充分的术前教育有利于缓解压力稳定情绪以最佳的心态接受手术如术后?#20154;浴?#21683;痰、早期活动等以达到积极配合。**一、术前护理术前营养:为减少手术应激反应肝胆外科患者术前的营养的加强非常重要有特殊营养要求。以清淡、易消化吸收?#25351;?#33829;养的食物以少量多餐的高蛋?#20303;?#39640;维生素、低脂、低盐的饮食为原则。**术前功能锻炼对体?#24335;先酢?#39640;龄的患者术前的锻?#36172;?#22686;?#26377;?#32954;功能缓解患者的紧张情绪增加对手术的耐受减轻手术应激反应。在术前指导患者进行散?#20581;?#30331;楼梯?#21462;?#33021;登二层楼梯而不气喘的患者是能够耐受手术的。一、术前护理一、术前护理术前肠道准备肝胆手术为?#20849;?#25163;术常规是术前进行肠道准备以减少术中可能的腹腔内污染和吻合口漏的发生率。但近年研究表明现术前无须进行严格的机械性肠道准备口服番泻液加石蜡油的方法进行肠道准备既达到手术要求又减少了因其他肠道准备方法引起的不适及术后肠胀气胃肠道功能很快得到恢复。TheEnd术前病人需要禁食h吗?肝胆有什么样的解剖关?#30340;兀?*术前禁食一、术前护理手术前h禁食水是术前ldquo常规rdquo之一但肝胆外科患者因肝功能受损原本就存在肝糖原储备不足的问题术前过早禁食易发生低血糖。因此对择期手术的肝胆外科患者如不存在影响胃排空的因素建议可在午夜开始禁食术前h禁饮。少量多次清流质饮食可直至进手术室前这样既能稀释胃酸?#26723;蚉H值又能刺激胃排空。、术前皮肤准备:研究证实:皮肤准备距离手术时间越短越能减少切口感染率。现要求在术日当天完成皮肤准备。**二、术中护理术中保温引流管的应用术中补液、给氧二、手术中术中保温:肝叶切除时多数需行肝血流阻断残肝可有缺血再灌注损伤不可能即刻恢复故代谢偏低加之手术环境温度过低使患者在手术结束后的体温?#26085;?#24120;体温低?#20303;?#26415;中低温可导致一系列不良后果。因此肝胆外科患者更应该采取积极的保温措施如:提高室温使用保温毯和保温被所有静脉输液和腹腔冲洗液均应加温同时减少过多的补液和输血。提高室温使用保温毯和保温被静脉输液和腹腔冲洗液均应加温减少过多的补液和输血二、术中护理、引流管的应用:a、传统观点认为肝、胆、胰术后应常规放置引流以随时了解有无手术野出血、胆漏。现研究表明术后尽?#32771;?#23569;引流条的置入b、肝切除术后多会有不同程度的腹水形成放置腹腔引流会引流出大量的腹水大量的蛋白质也随之丢失。c、不只是肝癌切除术后不需常规放置引流管无肝?#19981;?#21644;?#38386;?#30340;胆系手术更不需常规放置引流管。以免增加患者心理压力和痛苦影响患者术后活动二、手术中**、术中补液、给氧减少输血避免加重应激程?#21462;?#27880;意给氧维持足够的基础血压尽?#32771;?#36731;肝肾损害。二、术中护理**三、术后护理充?#31181;?#30171;早期进食胃管、尿管的拔除引流管的护理胆瘘的预防术后早期活动三、术后护理、充?#31181;?#30171;:疼痛是手术后患者必有的症状充?#31181;?#30171;是快速康复外科计划中的一个重要?#26041;?#26377;利于患者早期活动早期进?#22330;?#32925;胆手术后患者采用硬膜外阻滞麻醉镇痛?#20013;?#20351;用h极大地减少?#31246;?#29255;类药物的使用显著减少了术后恶心、呕?#24405;?#32928;胀气的发生。患者肛门未排气能进食吗?肝胆有什么样的解剖关?#30340;兀咳?#26415;后护理早期进食传统进食标准:患者肛?#25490;?#27668;后方可进食现代进食标准:早期进?#22330;?#32928;鸣音恢复无腹胀、恶心、呕吐等不适即可给予流质饮食同时辅以口服肠内营养液。早期进食有益处!早期进食或实施肠内营养能够显著?#26723;?#33145;腔、切口及肺部感染的发生率加速伤口愈合促进肠道蠕动?#26723;?#20998;解代?#24739;?#20445;护肠粘膜屏?#31232;?#32963;管、尿管:传统观念认为:?#20849;?#25163;术术前常规放置胃管行胃肠减压现代观念认为:肝胆系小手术如:胆?#23567;CBDE、LC等术前不置胃管。术后长期留置胃管造成了患者的不适?#23567;?#24694;心、呕?#30053;?#21152;使得患者易怒烦躁失眠。手术结束后立即拔除或在术后h内拔除为什么呢?早期拔除胃管减少了患者的不适有利于痰液咳减少肺部感染等并发症三、术后护理引流管的护理(T管、腹腔引流管)妥善固定标识清楚保持引流通畅观察引流情况三、术后护理**腹腔引流管引流的观察:a术后早期腹腔引流管内引流出血性液体增多每小时超过ml?#20013;?#23567;时以上。b病人出?#25351;?#32960;、腹围增大伴面色苍?#20303;?#33033;搏细数、血压下?#26723;取?#25552;示病人可能有腹腔出血。四、术后护理四、术后护理T管引流的观察:正常成人:~ml。术后h内:~ml进食后:~ml后逐渐减少至ml。若胆汁突?#24739;?#23569;甚至无胆汁引出提示引流管阻塞、受扭曲、折叠或脱出若引流过多提示胆管下端梗阻。术后早期活动鼓励患者早期活动是术后护理重点。制定活动方案术后第天开始?#37319;?#25260;臀运动导管拔除后即可下床活动。三、术后护理四、术后并发症护理四、肝脏疾病术后并发症护理、出血:肝切除术后常见并发症之一严密观察病情体位与与活动:肝脏切除后的病人为?#20048;?#26415;后肝断面出血一般不鼓励病人早期活动。术后h内?#28304;?#20241;息避免剧烈?#20154;浴?#24341;流液的观察肝脏疾病术后并发症护理、肝?#38405;?#30149;:观察:有无出?#20013;?#26684;行为变化如:表情淡漠、欣快感吸氧:间歇吸氧mdash天避免肝?#38405;?#30149;的诱因禁用?#35797;?#27700;灌肠限制蛋白质摄入便秘者可口服乳果糖肝脏疾病术后并发症护理、膈下积液及脓肿:是肝切除术后一?#29616;?#24182;发症。因术后引流不畅或引流管拔除过早是残肝旁积液、积血、或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液。护理:保持引流、加强观察、脓肿引流、加?#24656;С种?#30103;和抗菌药的应用护理。胆道疾病术后并发症护理、胆瘘的预防胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆瘘。加强观察:有发热、腹胀和腹痛或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁提示有胆瘘。妥善固定引流管:用缝线或胶布将腹腔引流管或T管固定于?#20849;俊?#20445;持引流通畅:定期从引流管近端向远端挤捏保持引流通畅。四、肝胆外科疾病术后并发症的护理T管的并发症的护理:引流管脱出引流管阻塞TheEnd

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